Ибутилид — антиаритимческий препарат (ААП), используемый для быстрого купирования приступов ТП и ФП.

а) Механизм действия ибутилида. Как и другие ААП класса III, ибутилид удлиняет время реполяризации. Несмотря на то что он похож на другие ААП класса III, блокирующие выходящий ток калия (I_KR), ибутилид — единственный препарат, активирующий медленные токи натрия внутрь клетки.

При в/в введении ибутилид вызывает умеренное замедление синусового ритма и минимально влияет па АВ-проводимость или длительность комплексов QRS, причем интервал QT при этом удлинен. Ибутилид существенно не влияет на гемодинамику.

б) Фармакокинетика. Ибутилид вводят в/в; он имеет большой объем распространения. Выведение преимущественно происходит через почки, период полувыведения в среднем составляет 6 час, но это время сильно варьирует у разных пациентов. Препарат связан с белками на 40%. Один из метаболитов препарата обладает слабым действием ААП класса III.

в) Дозы и применение. Ибутилид назначают в/в в дозе 1 мг за 10 мин. Его не следует назначать при длительности интервала QT > 440 мсек или вместе с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, а также на фоне некоррегируемой гипокалиемии или брадикардии. Следующую дозу в 1 мг можно назначить после первой дозы, если аритмия не купировалась.

В течение всего времени введения препарата и 6-8 час после этого пациента следует наблюдать с помощью ЭКГ из-за риска развития ЖА. Предварительное в/в введение магнезии может снизить риск развития ЖА. У 60% пациентов с ФП и 70% пациентов с ТП после введения 2 мг ибутилида синусовый ритм восстанавливается.

г) Показания. Ибутилид используют для купирования продолжающегося пароксизма ТП или ФП. Его не следует назначать пациентам с частыми короткими пароксизмами ФП из-за его неспособности купировать приступы и предотвратить их. Пациентам, состояние которых гемодинамически не стабильно, показана электрическая кардиоверсия постоянным током.

Ибутилид безопасен и эффективен у пациентов, уже принимающих амиодарон или пропафенон. Ибутилид применяют во время трансторакальной ЭКВ для повышения вероятности прекращения ФП. В одном исследовании у всех 50 пациентов, которые принимали ибутилид перед ЭКВ, восстановился синусовый ритм, в то время как только 34 из 50 пациентов, которые не принимали препарат, удалось восстановить синусовый ритм с помощью ЭКВ.

Следует заметить, что у всех 16 пациентов, которые не отреагировали на первую ЭКВ без ибутилида, успешно восстановился синусовый ритм после второй попытки ЭКВ после предварительного введения ибутилида.

Ибутилид удлиняет рефрактерность дополнительного пути проведения и может временно замедлить ритм желудочков на фоне уже существующей ФП. Препарат также может купировать приступы ПТ, а также постоянной, морфологически однородной ЖТ.

д) Побочные эффекты ибутилида. Наиболее значимые ПЭ ибутилида — удлинение интервала QT и развитие тахикардии torsades de pointes. Эти ПЭ возникают у 2% пациентов, принимающих препарат (причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин). ПЭ развиваются в течение первых 4-6 час после начала терапии, затем риск их развития становится незначительным. Таким образом, пациенты, принимающие препарат, должны находиться под ЭКГ-контролем в течение 8 час после начала лечения.

Данное требование может ограничить применение ибутилида в отделениях неотложной помощи или частных клиниках. Безопасность применения ибутилида во время беременности хорошо не изучена. Его не следует применять у пациентов, для которых существуют альтернативные безопасные варианты терапии.

- Читать "Показания дофетилида, его противопоказания и побочные эффекты"

1. Показания β-адреноблокаторов при аритмии, его противопоказания и побочные эффекты
2. Показания амиодарона, его противопоказания и побочные эффекты
3. Показания бретилиума, его противопоказания и побочные эффекты
4. Показания соталола, его противопоказания и побочные эффекты
5. Показания ибутилида, его противопоказания и побочные эффекты
6. Показания дофетилида, его противопоказания и побочные эффекты
7. Показания азимилида, его противопоказания и побочные эффекты
8. Показания верапамила, его противопоказания и побочные эффекты
9. Показания аденозина, его противопоказания и побочные эффекты
10. Показания дигоксина, его противопоказания и побочные эффекты