Кардиология:

Лекарства для коронарной ангиографии (КАГ)

а) Обезболивающие препараты для коронарной ангиографии (КАГ). Цель применения обезболивающих средств — достигнуть минимального понижения уровня сознания, которое поддерживает проходимость дыхательных путей больного и позволяет ему адекватно отвечать на устные команды. Рекомендуется несколько различных режимов седации в зависимости от состояния больного.

Наиболее часто назначают диазепам от 2,5 до 10 мг per os и дифенгидрамин от 25 до 50 мг per os за 1 ч до начала процедуры. Полезно в/в введение мидазолама 0,5-2 мг и фентанила 25-50 мкг для обеспечения седации во время проведения процедуры. Больным после седации необходимо обеспечить продолжительное гемодинамическое, ЭКГ и оксиметрическое мониторирование, а также нужно иметь наготове кислород и реанимационное оборудование.

б) Антикоагулянты для коронарной ангиографии (КАГ). В/в введение НФГ во время проведения рутинной КАГ не требуется. Больным с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, включая пациентов с тяжелым стенозом АК, критическим периферическим артериальным заболеванием или артериальной атероэмболической болезнью либо перенесших КАГ, при которой потребовалось пролонгированное (> 1-2 мин) использование проводника в центральной системе кровообращения, можно ввести в/в НФГ от 2000 до 5000 ЕД.

Больным после катетеризации плечевой или лучевой артерии следует также назначить системную антикоагулянтную терапию НФГ или бивалирудином. Частое промывание всех диагностических и проводниковых катетеров раствором, содержащим гепарин, предупреждает образование микротромбов внутри кончика катетера. Длительное промывание через артериальный интродьюсер также снижает частоту дистальной тромбоэмболизации.

Повышенный риск коронароангиографии (КАГ)

Антикоагуляционный эффект НФГ можно остановить введением протамина по 1 мг на каждые 100 ЕД. НФГ. Протамин вызывает анафилаксию или выраженную гипотензию у = 2% больных, поэтому его не следует вводить больным с предшествующим воздействием NPH-инсулина, больным с НС в анамнезе или высоким риском аномалий, больным, перенесшим КАГ с доступом через плечевую или лучевую артерию.

Бедренные интродьюсеры следует удалять только после того, как антикоагуляционный эффект НФГ закончится, что соответствует АВС < 150-180 сек.

в) Лечение ишемии во время коронарной ангиографии. У больных во время КАГ может развиться стенокардия, вызванная тахикардией, АГ, КВ, микроэмболией, коронарным спазмом, повышенным вазомоторным тонусом, динамической агрегацией тромбоцитов.

Нитроглицерин сублингвально (0,3 мг), интракоронарно (50-200 мкг) или в/в (10-25 мкг/мин) можно назначать больным с САД > 100 мм рт. ст. Больным без таких противопоказаний к приему фадреноблокаторов, как брадикардия, бронхоспазм или дисфункция АЖ, можно в/в ввести метопролол 2,5-5,0 мг или пропранолол 1-4 мг. Внутриаортальная баллонная контрпульсация полезна как дополнительная мера у больных с коронарной ишемией миокарда, поражением ствола левой КА, кардиогенным шоком или рефрактерным отеком легких.

- Читать "Контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ)"

Оглавление темы "Коронарная ангиография":
  1. Показания и противопоказания для коронароангиографии
  2. Осложнения коронароангиографии и смерть от нее
  3. Подготовка больного и доступ при коронарной ангиографии (КАГ)
  4. Катетеры для коронарной ангиографии (КАГ)
  5. Лекарства для коронарной ангиографии (КАГ)
  6. Контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ)
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.