а) Обезболивающие препараты для коронарной ангиографии (КАГ). Цель применения обезболивающих средств — достигнуть минимального понижения уровня сознания, которое поддерживает проходимость дыхательных путей больного и позволяет ему адекватно отвечать на устные команды. Рекомендуется несколько различных режимов седации в зависимости от состояния больного.

Наиболее часто назначают диазепам от 2,5 до 10 мг per os и дифенгидрамин от 25 до 50 мг per os за 1 ч до начала процедуры. Полезно в/в введение мидазолама 0,5-2 мг и фентанила 25-50 мкг для обеспечения седации во время проведения процедуры. Больным после седации необходимо обеспечить продолжительное гемодинамическое, ЭКГ и оксиметрическое мониторирование, а также нужно иметь наготове кислород и реанимационное оборудование.

б) Антикоагулянты для коронарной ангиографии (КАГ). В/в введение НФГ во время проведения рутинной КАГ не требуется. Больным с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, включая пациентов с тяжелым стенозом АК, критическим периферическим артериальным заболеванием или артериальной атероэмболической болезнью либо перенесших КАГ, при которой потребовалось пролонгированное (> 1-2 мин) использование проводника в центральной системе кровообращения, можно ввести в/в НФГ от 2000 до 5000 ЕД.

Больным после катетеризации плечевой или лучевой артерии следует также назначить системную антикоагулянтную терапию НФГ или бивалирудином. Частое промывание всех диагностических и проводниковых катетеров раствором, содержащим гепарин, предупреждает образование микротромбов внутри кончика катетера. Длительное промывание через артериальный интродьюсер также снижает частоту дистальной тромбоэмболизации.

Антикоагуляционный эффект НФГ можно остановить введением протамина по 1 мг на каждые 100 ЕД. НФГ. Протамин вызывает анафилаксию или выраженную гипотензию у = 2% больных, поэтому его не следует вводить больным с предшествующим воздействием NPH-инсулина, больным с НС в анамнезе или высоким риском аномалий, больным, перенесшим КАГ с доступом через плечевую или лучевую артерию.

Бедренные интродьюсеры следует удалять только после того, как антикоагуляционный эффект НФГ закончится, что соответствует АВС < 150-180 сек.

в) Лечение ишемии во время коронарной ангиографии. У больных во время КАГ может развиться стенокардия, вызванная тахикардией, АГ, КВ, микроэмболией, коронарным спазмом, повышенным вазомоторным тонусом, динамической агрегацией тромбоцитов.

Нитроглицерин сублингвально (0,3 мг), интракоронарно (50-200 мкг) или в/в (10-25 мкг/мин) можно назначать больным с САД > 100 мм рт. ст. Больным без таких противопоказаний к приему фадреноблокаторов, как брадикардия, бронхоспазм или дисфункция АЖ, можно в/в ввести метопролол 2,5-5,0 мг или пропранолол 1-4 мг. Внутриаортальная баллонная контрпульсация полезна как дополнительная мера у больных с коронарной ишемией миокарда, поражением ствола левой КА, кардиогенным шоком или рефрактерным отеком легких.

- Читать "Контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ)"

1. Показания и противопоказания для коронароангиографии
2. Осложнения коронароангиографии и смерть от нее
3. Подготовка больного и доступ при коронарной ангиографии (КАГ)
4. Катетеры для коронарной ангиографии (КАГ)
5. Лекарства для коронарной ангиографии (КАГ)
6. Контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ)