Целью хирургического лечения тахикардии является удаление, изоляция или блокирование участков ткани сердца, ответственных за индукцию, поддержание или распространение тахикардии, при этом сохраняя или даже улучшая функцию миокарда.

При аритмии дополнительно к прямому хирургическому вмешательству некоторым пациентам с целью улучшения сердечной гемодинамики и кровотока в миокарде лучше провести непрямое вмешательство: аневризмэктомию, шунтирование коронарной артерии (КА) и облегчение клапанной регургитации или стеноза.

Кардиальная симпатэктомия, изменяющая адренергическое влияние на сердце, эффективна у некоторых больных, в частности у пациентов с рецидивами ЖТ при СУ QT.

Хирургические вмешательства проводят пациентам (взрослым и детям) с ПТ, ТП, АВУРТ и АВРТ. Катетерная РЧА эффективна у подавляющего большинства таких пациентов и, таким образом, заменяет собой прямое хирургическое вмешательство, за исключением редких случаев, когда катетерная РЧА не помогает или когда пациенту одновременно проводят сердечно-сосудистое вмешательство.

В некоторых случаях предварительная попытка провести катетерную радиочастотную аблацию (РЧА) усложняет операцию, т.е. происходит облитерация поверхности нормальной ткани, которая находится в атриовентрикулярной борозде, или делает ткани очень хрупкими. Изредка у пациентов с ПТ имеется множество очагов, которые нуждаются в хирургической коррекции.

Процедура Maze, разработанная для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), устраняет аритмию путем уменьшения массы ткани предсердия до размера, при котором невозможна поддержка контуров re-entry, отвечающих за ФП. Процедура Maze заставляет активацию предсердия распространяться по хирургически определенному пути, поддерживая тем самым синусовый ритм с проведением через АВ-узел.

Процедура Maze допускает организованную электрическую деполяризацию предсердия и восстанавливает его транспортную функцию, снижая при этом риск ТЭ. Поддержание синусового ритма > 3 мес после процедуры достигает 100%, хотя < 10% пациентов нуждаются в установке ИВР из-за хронотропной некомпетентности СУ, связанной с операцией или ранее существующей патологией предсердия.

С появлением минимально инвазивного эндоскопического и эндоваскулярного методов появилась возможность выполнения аналога процедуры Maze без торакотомии, однако частота успеха не такая высокая, как при технике разреза. Процедуру Maze или ее аналог в настоящее время чаще выполняют совместно с вмешательством на МК, чем при основном показании.

Во многих центрах при интраоперационной аблации используют микроволновую аблацию или криоаблацию, которые заменили хирургические разрезы при процедуре Maze, но было отмечено такое серьезное осложнение, как эрозия пищевода. Ушко ЛП, источник большинства ТЭ у пациентов с ФП, во время процедуры может быть удалено или перевязано. Сравнение различных характеристик этих процедур приведено в таблице ниже.

- Читать "Техника операции при желудочковой тахикардии после инфаркта"

1. Принципы аблации и модификации АВ-проведения при предсердных тахиаритмиях
2. Принципы катетерной аблации при фибрилляции предсердий
3. Принципы катетерной аблации желудочковой тахикардии
4. Новые методы картирования и аблации при аритмиях
5. Техника хирургической операции при наджелудочковой тахикардии
6. Техника операции при желудочковой тахикардии после инфаркта
7. Рекомендации по ЭКГ в поликлинике для оценки аритмии сердца
8. Рекомендации по электрофизиологическому исследованию сердца (ЭФИ) и определения показаний
9. Сокращения и коды электрокардиостимуляторов - искусственных водителей ритма (ИВР)
10. Показания для установки электрокардиостимулятора - искусственного водителя ритма (ИВР)