а) Перикардит при метастазах (метастатический перикардит). Опухолевая инфильтрация перикарда является распространенной причиной выпота у пациентов с установленным злокачественным новообразованием, хотя изредка наблюдается обструкция лимфооттока увеличенными медиастинальными узлами.

В развитых странах опухолевые поражения перикарда — ведущая причина тампонады сердца. Карцинома легких является причиной опухолевых выпотов, по некоторым данным в 40% случаев, карцинома молочной железы и лимфомы ответственны за другие 40%. Реже причинами служат опухоли ЖКТ, меланома и саркомы. С распространением ВИЧ-инфекции распространенность саркомы Kaposi и лимфоматозного вовлечения перикарда заметно выросла.

Опухолевая инфильтрация перикарда может вызвать перикардиальную боль, однако доминирующим проявлением является выпот. Также возможен экссудативно-констриктивный перикардит. Бессимптомный, случайно выявленный выпот может быть первым признаком вовлечения перикарда у пациентов со злокачественными новообразованиями, у большинства пациентов есть признаки выпота и/или тампонады. Изменения на ЭКГ вариабельны, но обычно выявляют неспецифичные изменения зубца Т с низковольтажным комплексом QRS. Подъем сегмента ST возможен, но редко. Визуализация с помощью ЭхоКГ, КТ и МРТ полезна в оценке степени метастатического поражения перикарда и прилежащих структур.

У большинства пациентов со злокачественными новообразованиями и выпотами важно подтвердить метастатическое вовлечение перикарда путем идентификации опухолевых клеток и/или маркеров опухоли в перикардиальной жидкости, т.к. иногда выпот в перикард, вызванный обструкцией лимфатического оттока, можно ошибочно принять за постлучевое поражение. У пациентов со злокачественными образованиями возможны и другие поражения перикарда.

Однако во многих ситуациях нет необходимости получать перикардиальную жидкость, особенно при небольших выпотах, и специфическое лечение (например, введение лекарств в перикардиальное пространство) не предусматривается.

Перед перикардиоцентезом и выбором метода лечения важно оценить ожидаемую продолжительность жизни пациента. У больных в терминальной стадии дренаж следует выполнять только для облегчения симптомов. Для пациентов с лучшим прогнозом предпочтителен более «агрессивный» подход, который может дать лучшие результаты. Во многих случаях однократный дренаж обеспечивает длительное улучшение, а также дает возможность получить жидкость для анализа. В связи с этим у большинства больных первоначальным вмешательством должно стать дренирование полости перикарда в течение нескольких дней и тщательное наблюдение за реаккумуляцией жидкости.

При рецидивирующих, а в некоторых случаях и при впервые выявленных выпотах целесообразно интраперикардиальное введение тетрациклина или цитостатиков. Цисплатин может оказаться эффективным для лечения поражения перикарда при аденокарциноме легких. Хороший эффект при различных злокачественных образованиях имеет тиотепа. У пациентов с радиочувствительными опухолями можно использовать наружную лучевую терапию. У больных с рецидивирующими выпотами, но имеющих хороший прогноз, следует рассмотреть создание перикардиального окна или выполнение обширной перикардэктомии.

б) Первичная опухоль перикарда. Есть сообщения о первичных перикардиальных опухолях, к которым относятся злокачественные мезотелиомы, фибросаркомы, лимфангиомы, гемангиомы, тератомы, нейрофибромы и липомы. Это чрезвычайно редкие опухоли, поэтому обобщить их клинические проявления и течение трудно. В целом они характеризуются местной инвазивностью и/или сдавлением структуры сердца. Опухоли перикарда обнаруживают по необычной форме сердца при рентгенографии грудной клетки. Мезотелиомы и фибросаркомы фатальны, другие, например липомы, являются доброкачественными. В определении анатомии этих опухолей полезны КТ и МРТ, но для диагностики и лечения обычно необходима операция.

- Читать "Перикардит при аутоиммунном заболевании - причины, диагностика, лечение"