У человека синусовый узел (синоним — синоатриальный узел, СА-узел) представляет собой веретенообразную структуру, состоящую из фиброзного матрикса и плотно упакованных клеток длиной 10-20 мм, шириной и толщиной 2-3 мм.

Синусовый узел (СУ) имеет сужение в виде «хвоста», направленного к нижней полой вене (HUB). Он расположен субэпикардиалыю (менее чем на 1 мм ниже эпикардиальной поверхности) и латеральнее пограничной борозды правого предсердия в области устья ВПВ. Синусовй узел (СУ) снабжается артериальной кровью от ветвей правой огибающей артерии (55-60%) и левой огибающей артерии (40-45%). Они подходят к узлу по ходу и против часовой стрелки, огибая место впадения ВПВ в ПП.

Клеточная структура синусового узла. Клетки в области СА-узла характеризуются широким морфологическим разнообразием. Это веретено-, пауко- и палочкообразные клетки предсердия с четко выраженной полосатостыо, а также маленькие круглые клетки, взаимосвязанные с эндотелием.

Только веретено- и паукообразные клетки обладают типичными электрофизиологическими характеристиками, которые задают ритм сердца. В них присутствует активируемый гиперполяризацией ток If и отсутствует входящий выпрямляемый ток K+ (IK1). Также существуют спонтанные сердечные сокращения, обусловленные различными физиологическими состояниями.

Щелевые контакты и синоатриальное сопряжение синусового узла (СУ). Для обеспечения функционирования синусового узла (СУ) как водителя ритма необходимо поддержание тонко настроенного электрического взаимодействия между клетками.

Избыточное электрическое сопряжение автоматически подавляет синусовый узел (СУ), т.к. окружающие клетки миокарда предсердия снижают мембранный потенциал (МП) СУ до отрицательных значений (относительно нормального максимального диастолического потенциала), в результате подавляется спонтанная деполяризация во время диастолы. Слишком слабое сопряжение препятствует передаче импульса клеткам примыкающего миокарда предсердия.

В основе прекращения воздействия гиперполяризованного миокарда предсердия на синусовый узел (СУ) при формировании импульса, направленного к венечному гребню, лежат особенности состава и пространственного строения коннексинов — белков, которые обеспечивают пространственное сцепление в специальных каналах, ответственных за постоянную смену внутриклеточных ионных потоков. Коннексин 40 и коннексин 45, но не коннексин 43 вырабатываются в центральном синусовом узле.

Большая часть области венечного гребня и синусового узла (СУ) являются резкой границей между предсердными КМЦ, одни из которых вырабатывают коннексин 43, а другие — коееексин 40 и коннексин 15. Лишь па стороне эндокарда имеется переходная зона между венечным гребнем и периферическим узлом, где коннексин 43 и коннексин 45 локализуются совместно. Подобная локализация разных изоформ коннексина увеличивает вероятность того, что в формирование индивидуальных каналов щелевых контактов транзиторной зоны вовлечено несколько изоформ коннексина.

Эти разные фенотипы коннексина могут образовывать особые типы гибридных каналов, способных выпрямлять электрический ток, что обеспечивает нормальное выполнение СУ функции водителя ритма, при этом влияние миокарда предсердия ослабляется.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Определение целей, задач паллиативной помощи и оценка больного
2. Варианты оказываемой паллиативной помощи неизлечимо больным
3. Прекращение лечения и жизнеобеспечения неизлечимо больного сердечно-сосудистыми заболеванием
4. Хосписы и службы оказания паллиативной помощи неизлечимо больному
5. Анатомия синусового узла и его гистология