Причины и механизмы развития вариантной стенокардии Prinzmetal
В 1959 г. Prinzmetal и соавт. описали синдром ишемической боли, возникающей в покое, не связанной с нагрузкой и сопровождающейся подъемом сегмента ST. Этот синдром, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Prinzmetal, может быть связан с ОИМ, ЖТ, ФЖ и ВС.
Частота распространения вариантной стенокардии всегда была выше в Японии, но во всем мире ее уровень резко снизился за последние 20 лет, что, вероятно, связано с более «агрессивным» использованием антагонистов кальция для лечения АГ.
Механизмы развития вариантной стенокардии. Оригинальная гипотеза Prinzmetal и соавт. заключалась в том, что вариантная стенокардия является результатом преходящего увеличения коронарного вазомоторного тонуса или вазоспазма.
Локальный вазоспазм при вариантной стенокардии не следует путать с общей вазоконстрикцией больших и малых коронарных сосудов (нормальная реакция на такую стимуляцию, как холод), которая менее выражена.
Точные механизмы не установлены, но возможны системное изменение образования NO или дисбаланс между эндотелий-расслабляющим механизмом и факторами констрикции. Кроме того, было зарегистрировано увеличение активности фосфолипазы С.
Поскольку фосфолипаза С (через активацию пути инозитолтрифосфата) мобилизует пул внутриклеточного Са2+, это может усилить сокращения ГМК. Воспалительная теория подтверждается обнаружением у этих пациентов высокого уровня вчСРБ.
Полиморфизм пресинаптических α2-рецепторов и постсинаптических β2-рецепторов связан с вариантной стенокардией в изученной популяции.
На основании гистологических исследований у пациентов, подвергшихся атерэктомии КА, было высказано предположение, что повторный вазоспазм КА может способствовать повреждению сосудов и формированию гиперплазии интимы в области спазма, приводя к быстрому прогрессированию стеноза КА у некоторых пациентов.
Исследования с 123-мета-йодобензилгуанидином (123I-MIBG) продемонстрировали регионарную симпатическую денервацию миокарда в той части коронарного сосуда, где развивается вазоспазм.
(А) Во время приступа стенокардии на непрерывной телеметрии был отмечен транзиторный подъем сегмента ST (во II отведении).
(Б) Тотальная окклюзия левой огибающей артерии в проксимальном отделе, вызванная гипервентиляцией (видимая на ангиографии в правой каудальной передней косой проекции).
(В) Спазм, который разрешился после внутрикоронарного введения нитроглицерина и дилтиазема.
Симптомы контролировали нитратами и блокаторами кальциевых каналов в течение 2 лет наблюдения.
Видео этиология, патогенез стенокардии
- Читать "Клиника и диагностика вариантной стенокардии Принцметала"
Оглавление темы "Вариантная тенокардия.":