АСС/АНА рекомендуют для пациентов с механическими протезами терапию варфарином. Для пациентов с протезом АК, например двухлепестковым механическим протезом и протезом Medtronic Hall, целевые значения МНО находятся в диапазоне от 2 до 3, а для пациентов с протезом Starr-Edwards или поворотно-дисковым протезом — от 2,5 до 3,5. Те же значения указаны для замены МК механическим протезом.

Пациентам, которым противопоказан варфарин, необходимо назначение аспирина в дозе от 75 до 325 мг/сут. Низкие дозы аспирина (от 75 до 100 мг/сут) рекомендуются дополнительно к варфарину для всех пациентов с механическими протезами и пациентам с биологическими протезами и ФП, предшествующими тромбоэмболиями в анамнезе, дисфункцией ЛЖ или состоянием гиперкоагуляции. Для тех пациентов, которым не показан аспирин, можно рассмотреть клопидогрел.

а) Вспомогательная терапия. Прием антитромботических препаратов пациентами с механическими клапанами иногда можно временно прекратить в связи с внесердечными хирургическими вмешательствами, инвазивными процедурами или стоматологическими манипуляциями. У пациентов с низким риском тромбоза прием варфарина можно прекратить за 48-72 час перед процедурой и возобновить не более чем через 24 час после нее.

В рекомендациях АСС/АНА указано, что у пациентов с двухлепестковым механическим протезом АК, если нет каких-либо факторов, предрасполагающих к тромбозу, использовать гепарин обычно нет необходимости. Вспомогательная антикоагулянтная терапия рекомендуется лицам с повышенным риском тромбоза, включая лиц с механическим протезом МК, ТК или АК, которые имеют такие ФР, как ФП, недавний тромбоз или эмболия, дисфункция ЛЖ, тромбогенный искусственный клапан старого поколения, и пациентам с предрасположенностью к тромбообразованию, ранее не получавшим терапию.

Вспомогательная терапия заключается во в/в введении нефракционированного гепарина (класс I), но возможно п/к введение его или низкомолекулярного гепарина (класс IIb).

б) Тромбоз искусственного клапана. При тромбозе искусственного клапана левой половины сердца у пациента с умеренными или тяжелыми симптомами СН (III—IV ФК NYHA) или при большом размере тромба следует выполнить неотложное хирургическое вмешательство. Фибринолитическую терапию можно рассматривать у пациентов с менее тяжелыми симптомами, небольшим размером тромба или когда хирургическая операция представляет высокий риск либо для нее нет необходимых условий.

в) Послеоперационное ведение больного. После имплантации искусственного клапана левой половины сердца пациенты, не имеющие симптомов, должны пройти обследование через 2-4 нед после выписки, а затем 1 раз в год. Ежегодная ЭхоКГ при отсутствии изменений в клиническом статусе не показана. Для снижения риска сердечно-сосудистых событий всем пациентам нужно проводить первичную и вторичную профилактику.

Пациентов, у которых нет улучшения после протезирования клапана или у которых наблюдается ухудшение функции клапана, необходимо обследовать для выяснения причины. Пациенты с послеоперационной систолической дисфункцией ЛЖ должны получать стандартную лекарственную терапию по поводу систолической СН даже при отсутствии симптомов.

- Читать "Алгоритм ведения ИБС после имплантации искусственного клапана сердца"

1. Алгоритм обследования и лечения пациентов с пролапсом митрального клапана
2. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральной регургитацией
3. Алгоритм обследования и лечения пациентов с поражением трехстворчатого клапана
4. Алгоритм обследования и лечения поражений клапанов сердца у подростков, молодых пациентов
5. Алгоритм выбора протеза клапана сердца для протезирования
6. Алгоритм ведения пациентов с искусственным клапаном сердца
7. Алгоритм ведения ИБС после имплантации искусственного клапана сердца