Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральной регургитацией

Рекомендации АСС/АНА рассматривают ТТЭхоКГ как метод диагностики острой или хронической митральной регургитацией (МР), а также метод контроля функции ЛЖ 1-2 раза в год у пациентов с выраженной МР при отсутствии симптомов. Серийные рентгенография грудной клетки и ЭКГ считаются менее ценными методами.

Бессимптомным пациентам с легкой митральной регургитацией (МР) и без доказательств дисфункции ЛЖ рекомендуются ежегодные обследования (кроме ЭхоКГ), чтобы своевременно выявить ухудшение симптоматического статуса. ЧПЭхоКГ считают наиболее удобным методом интраоперационного контроля и в случаях, когда ТТЭхоКГ малоинформативна.

а) Катетеризация сердца. Катетеризацию сердца обычно выполняют при подготовке к операции у пациентов с МР или когда результаты неинвазивных исследований противоречивы либо не дают достаточной информации. Рекомендации АСС/АНА не считают коронарную ангиографию обязательной у пациентов с МР, когда хирургическое вмешательство на клапане не планируют.

б) Хирургическое вмешательство. В рекомендациях восстановление МК рассматривают как операцию выбора у пациентов с подходящими клапанами, если хирургическое вмешательство выполняет опытный хирург. Хирургические вмешательства считают целесообразными у пациентов с симптомами острой МР и у пациентов с хронической тяжелой МР и симптомами ХСН при нормальной функции ЛЖ. Среди пациентов без симптомов хирургическое вмешательство целесообразно улице легкой или умеренной дисфункцией ЛЖ (ФВ от 30 до 60% и/или КСР < 40 мм).

В 2006 г. появились две важные новые рекомендации относительно восстановления МК. Первая касается пациентов с бессимптомным течением тяжелой МР и нормальной функцией ЛЖ. В рекомендациях указано, что у таких пациентов целесообразна восстановительная операция, если ее выполняют в специализированных центрах, где вероятность успешного восстановления без остаточной регургитации > 90% (класс IIа).

Большинству пациентов, которым проводят хирургическое вмешательство, рекомендуется восстановление МК (класс I), а не его протезирование, причем в центрах, имеющих опыт восстановления МК.

- Читать "Алгоритм обследования и лечения пациентов с поражением трехстворчатого клапана"

Оглавление темы "Приобретенные пороки клапанов сердца.":

1. Алгоритм обследования и лечения пациентов с пролапсом митрального клапана
2. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральной регургитацией
3. Алгоритм обследования и лечения пациентов с поражением трехстворчатого клапана
4. Алгоритм обследования и лечения поражений клапанов сердца у подростков, молодых пациентов
5. Алгоритм выбора протеза клапана сердца для протезирования
6. Алгоритм ведения пациентов с искусственным клапаном сердца
7. Алгоритм ведения ИБС после имплантации искусственного клапана сердца