Существует множество вариантов оперативного лечения поражений клапана сердца. В рекомендациях АСС/АНА отдается предпочтение восстановлению МК перед протезированием. Стандартный хирургический подход обычно заключается в срединной стернотомии с АПК. Однако все возрастает количество альтернативных подходов, в частности малоинвазивных доступов, таких как частичная стернотомия или малая правосторонняя торакотомия.

Успешно проведен ряд операций с использованием чрескожных доступов при восстановлении МК, имплантации клапана ЛА и протезирования АК. Более широкое применение доступа с помощью катетеризации будет зависеть от отдаленных результатов и технических достижений в этой области.

При необходимости протезирования на выбор протеза (биологического или механического) влияет несколько факторов. Во-первых, предпочтения пациента. В Рекомендациях 1998 г. биологические протезы рассматривали как подходящие только пациентам старше 65 лет для протезирования АК и старше 70 лет для протезирования МК. В Рекомендациях 2006 г. подчеркивается, что биологические протезы целесообразно использовать у пациентов моложе 65 лет с учетом их образа жизни после детального обсуждения рисков антикоагулянтной терапии и вероятности повторного протезирования в будущем.

В Рекомендациях 1998 г. биологические протезы считали неподходящими для пациентов в терминальной стадии хронической болезни почек, особенно на постоянном гемодиализе, из-за риска ускоренной кальцификации клапана. Последующие рандомизированные исследования не показали различий в исходах после имплантации механического или биологического протеза у этих пациентов, и эта рекомендация была удалена из Рекомендаций 2006 г.

Интраоперационное исследование. В рекомендациях АСС/АНА подчеркивается важность применения интраоперационной ЧПЭхоКГ во время восстановления клапана, замены клапана бескаркасным гетеротрансплантатом, аллотрансплантатом или аутотрансплантатом или во время операции по поводу инфекционного эндокардита.

Интраоперационная ЧПЭхоКГ может быть целесообразна у всех пациентов, которым проводят хирургическое вмешательство на клапане сердца. Комитет рекомендует, чтобы все учреждения, выполняющие операции на клапанах сердца, установили постоянные и надежные программы интраоперационной ЭхоКГ, способные дать точную анатомическую и функциональную информацию.

Кроме того, поскольку даже у такой в целом безопасной процедуры, как ЧПЭхоКГ, есть риск осложнений, дооперационный скрининг ФР и получение информированного согласия должны быть обычной практикой для каждого интраоперационного чреспищеводного исследования.

- Читать "Алгоритм ведения пациентов с искусственным клапаном сердца"

1. Алгоритм обследования и лечения пациентов с пролапсом митрального клапана
2. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральной регургитацией
3. Алгоритм обследования и лечения пациентов с поражением трехстворчатого клапана
4. Алгоритм обследования и лечения поражений клапанов сердца у подростков, молодых пациентов
5. Алгоритм выбора протеза клапана сердца для протезирования
6. Алгоритм ведения пациентов с искусственным клапаном сердца
7. Алгоритм ведения ИБС после имплантации искусственного клапана сердца