Что такое микседема? Симптомы гипотиреоза у взрослых
У взрослых гипотиреоз приводит к возникновению характерного синдрома, называемого микседемой. На ранних стадиях болезни клиническая картина неотчетлива, имеются различные неспецифические симптомы и лишь незначительная микседематозная инфильтрация кожи. Часто заболевание проявляется неопределенными симптомами, наводящими па мысль о нейростении и психоневрозе. Эти симптомы появляются в тех случаях, когда основной обмен снижен примерно на 20%. Больные часто жалуются на нервность, несдержанность, раздражительность, подавленное состояние и неопределенные головные боли, боли в спине и животе.
Частыми жалобами являются также ревматоидные боли в суставах и мышцах, общая слабость и легкая утомляемость. Аппетит может быть снижен, что приводит к похуданию, хотя чаще наблюдается прибавка в весе. Можно отмстить отечность и одышку, которые позволяют предположить заболевание сердца. Нередко встречается хроническая, вяло текущая инфекция мочевых путей, которая может быть ошибочно принята за хронический пиелонефрит. Часто наблюдается также анемия, которая наряду со слабостью и легкой утомляемостью напоминает пернициозную анемию. Например, больная, изображенная на рисунке, страдала болями в пояснице, которые до установления диагноза гипотиреоза объясняли травмой и хронической почечной инфекцией.
Общий вид больной, как видно на фотографии, также был характерен для хронического нефрита; однако всего лишь 10 дней специфической терапии привели к резкому улучшению.
Микседема у взрослых, эквивалент кретинизма, впервые была описана Gull, что и определило название этого заболевания — болезнь Gull. Термин «микседема» возник с тех пор, как Ord отметил отечный вид кожи у больных, который он объяснил избыточным отложением муцина от греческого (слизь). Микседема не является исключительно редким заболеванием и встречается примерно у одного из 1500 лиц, обращающихся к врачу. Как и при большинстве заболеваний щитовидной железы, примерно четыре пятых всех больных — женщины. Микседема может развиваться в течение многих лет. В анамнезе больных часто встречаются указания на то, что гипотиреоз у них существует в течение 20 или более лет, незаметно ухудшая физическое и психическое состояние.
Выраженная микседема обычно бросается в глаза уже при поверхностном обследовании. Общее физическое состояние и вид больных весьма характерны. Кожа суха и утолщена, как бы отечна, однако надавливание не оставляет ямок, которые лишь иногда появляются на нижних конечностях; это отличает микседему от истинного отека. Пальцы рук короткие и толстые. Волосы и зубы выпадают. Набухание слизистой оболочки гортани и барабанной перепонки обусловливает сиплый глухой голос и глухоту. Изменения голоса и речи настолько характерны, что почти патогномоничны.
Пониженная физическая активность, характерная для гипотиреоза, отчасти является следствием сонливости и психической заторможенности, а отчасти — изменений в скелетной мускулатуре. Больные могут не только субъективно ощущать слабость, но примерно у трети из них имеются объективные признаки слабости, особенно мышц плечевого пояса и бедренных мышц. Отмечается также замедление сокращения и расслабления мышц. Частыми жалобами являются тугоподвижность суставов, ноющие боли в мышцах, особенно в икрах ног и пояснице.
Масса мышц может увеличиться и они, хотя и редко, гипертрофируются. Репродуктивная способность при гипотиреозе снижена. Часто отмечаются мепоррагия и метроррагия. Больные бесплодны.
У больных гипотиреозом наблюдаются такие изменения психики, которые при легких формах заболевания могут быть спутаны с психоневрозом, а при более выраженной тиреоидной недостаточности — с психозом. Отмечаются потеря памяти, бестолковость, отсутствие интересов, общая психическая вялость и неспецифические изменения, характерные для нарушенной психики.
Основной обмен резко снижен — до 40% ниже нормы. Температура кожи понижена, а чувствительность к холоду увеличена. Кровообращение замедлено, минутный объем сердца в резко выраженных случаях снижается вдвое. Уменьшение минутного объема отчасти является следствием снижения обмена, а отчасти результатом прямого влияния тиреоидной недостаточности на сердце. Пульс замедлен и ослаблен. Зубец Р на электрокардиограмме уплощен и может вообще отсутствовать; зубец 7 инвертирован. Сердце расширено; иногда обнаруживаются признаки перикардиального выпота.
Часто возникают ангинозные боли; больные могут жаловаться на постоянные боли в грудной клетке, которые усиливаются при нагрузке. Такие боли могут существовать и в отсутствие атеросклероза коронарных артерий («неосложненное микседематозное сердце», Zondek); тирсоидная терапия снимает такие боли. С другой стороны, лечение тиреоидными гормонами может усиливать стенокардические приступы. Наиболее характерными сдвигами в системе крови являются умеренная анемия и гиперхолестеринемия, однако корреляция между содержанием холестерина в крови (которое может быть нормальным) и тяжестью гипотиреоза отсутствует.
Длительно существующие гипотиреоз и микседема сопровождаются снижением экскреции с мочой 17-кетостероидов и гипофизарного гонадотропина, а также гистологическими изменениями в яичках, характерными для их недостаточности. Последняя, по-видимому, является результатом недостаточности гипофизарного гонадотропина, возникающей вторично при тяжелой и длительной тиреоидной недостаточности).
У больных микседемой изредка может развиться кома. Обычно она приводит к смерти, если только немедленно не ввести внутривенно трийодтиронин, не ликвидировать угнетение дыхания и отравление углекислотой, следствием которых кома, по-видимому, и является. Микседематозная кома может развиться после введения препаратов опия, барбитуратов и других лекарств, которые угнетают дыхание.
- Что такое микседема? Симптомы гипотиреоза у взрослых
- Патологическая анатомия и диагностика микседемы
- Лечение микседемы - выбор лекарства
- Применение гормонов щитовидной железы. Эффекты тиреоидных гормонов
- Что такое экзофтальмический зоб? Болезнь Graves
- Симптомы болезни Graves. Глаза при тиреотоксикозе
- Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves
- Сердечно-сосудистая система, пищеварение, морфология и патанатомия болезни Graves
- Патогенез и механизмы развития болезни Graves
- Диагностика болезни Graves. Диагноз тиреотоксикоза