Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves

Эндокринология:

Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves

Со стороны мышечной системы обнаруживаются изменения, варьирующие от легкой миастении и чувства быстрой утомляемости до выраженной слабости и атрофии произвольной мускулатуры. Эти симптомы сопровождаются спонтанной креатинурией и снижением толерантности к креатину. Наиболее выражена слабость мышц тазового пояса и бедер, что затрудняет подъем по лестнице; менее часто отмечается слабость мышц плечевого пояса и рук, что затрудняет их поднимание. Может иметь место выраженное общее мышечное истощение.

Иногда у больных гипертиреозом имеется генерализованная миопатия (хроническая тиреотоксическая миопатия), более ограниченная локализация которой в глазных мышцах описана в предыдущем разделе. Острое и бурное возникновение гипертиреоза с резкой слабостью и симптомами поражения центральной нервной системы обозначается как острая тиреотоксическая миопатия или энцефалопатия. Это редкое осложнение гипертиреоза характеризуется резкой слабостью, дисфагией, дизартрией и нервными признаками тиреотоксического криза, который будет описан ниже.

Такие приступы острой тиреотоксической энцефалопатии могут привести к бульбарным параличам, тремору, беспокойству, психозу, бреду и коме. Изредка гипертиреоз сопровождается ригидностью мышц и судорогами, которые могут иметь миоклонический характер.

Примерно у 1% больных тиреотоксикозом в ходе заболевания возникает злокачественная миастения. У 3—5% больных злокачественной миастенией развивается гипертиреоз. Примерно у 2% больных миастенией развивается экзофтальм без гипертиреоза. Эта связь двух заболеваний, являющаяся, по-видимому, не случайной, позволяет предполагать у них общий патогенетический механизм, в котором, возможно, играют роль аутоиммунные процессы.

Нервная система при болезни Graves. Лица, страдающие болезнью Graves, обычно оживлены, возбуждены, у них могут возникать приступы плаксивости. Отмечаются психическая неустойчивость, непоследовательность поступков, депрессия или мании, симулирующие психическое заболевание. С другой стороны, состояния психического возбуждения могут быть ошибочно приняты за легкий гипертиреоз. У больных гипертиреозом обнаруживается быстрое тонкое дрожание раздвинутых пальцев. Именно эта тонкая форма тремора, типичная для гипертиреоза, и отличает его от тремора при неврастении.

Обмен веществ при болезни Graves. Основной обмен может быть увеличен на 100% и более, и его определение (если оно проведено точно) имеет диагностическое значение для оценки тяжесги болезни и результатов лечения. В легких случаях основной обмен повышен на 10—30%, в случаях умеренной тяжести — на 30—60%. Потребление кислорода, идущего на покрытие энергетических расходов, также увеличено.

В результате повышенного обмена кожа больных тепла и влажна, поверхностные кровеносные сосуды расширены. Все это, как и при лихорадке, отражает необходимость теплоотдачи при повышенной теплопродукции. Повышение обмена сопровождается снижением толерантности к сахару, иногда глюкозурией И увеличением использования жиров и белков, что приводит к потере веса.

Оглавление темы "Болезни щитовидной железы":