Четырьмя кардинальными признаками болезни Graves являются: зоб. пучеглазие, тремор и тахикардия. В сочетании с другими симптомами — раздражительностью, гиперкинезами, гипергидрозом, повышением сухожильных рефлексов, различными глазными признаками, повышением основного обмена, исхуданием, одышкой, дрожью, увеличением чувствительности к теплу и психозами — они составляют характерную клиническую картину этого заболевания. У некоторых больных многие признаки болезни отсутствуют, и причиной, приводящей больного к врачу, является только пучеглазие или тремор, мешающий нормальной работе.
Увеличение щитовидной железы при болезни Graves обычно обнаруживается уже при поверхностном обследовании. Однако если боковые доли увеличены дорсально, то такого увеличения железы можно и не заметить.

Глаза при болезни Graves. Экзофтальм, наиболее характерный признак болезни Graves, обычно развивается постепенно, хотя может появляться и внезапно, и изредка поражает только один глаз (обычно правый). Степень экзофтальма, как отмечается в следующем разделе, не коррелирует с тяжестью гипертиреоза или гиперметаболизма.

Глазные симптомы, наблюдаемые при болезни Graves, делятся на два типа, между которыми нельзя провести резкой границы; оба типа могут переходить друг в друга. Наиболее частая форма поражения заключается в появлении пристального взгляда, выпячивании глазных яблок, расширении глазных щелей и запаздывании опускания века при взгляде вниз.

Все это прежде всего является косметическим дефектом, хотя часто выпячивание глазного яблока может достигать 30 мм. Второй тип глазных нарушений характеризуется ин- фильтративной офтальмопатией с отеком, хемозом и вовлечением в процесс наружных глазных мышц. Экзофтальмическая офтальмоплегия представляет потенциальную опасность для зрения и будет рассмотрена отдельно в следующем разделе.

Помимо экзофтальма, клинический интерес представляет и ряд других глазных симптомов. Признак Graefe (запаздывание опускания век) заключается в том, что верхнее веко отстает от движения глазного яблока, когда взгляд фиксирован на постепенно опускающемся пальце; образующийся промежуток обнажает склеру. Это нарушение движения века является результатом спазма соответствующих мышц. Stellwag отметил при болезни Graves редкость мигательных движений (одно мигание в минуту по сравнению с 3—5 в норме).

Весьма часто также наблюдаются расширение глазной щели (симптом Dalrymple) и нарушение конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации его на близко расположенном предмете (симптом Mobius). Кроме этих глазных симптомов, ранними признаками экзофтальмического зоба являются слезотечение и утомляемость глаз.

Экзофтальм при болезни Graves не является следствием повышенной секреции тиреоидного гормона, ибо, как будет показано ниже, его выраженность не коррелирует со степенью гиперфункции щитовидной железы.
Действительно, удаление железы может даже увеличить экзофтальм. Экзофтальмометрия часто обнаруживает увеличение степени выпячивания глазного яблока, несмотря на то, что внешний вид больного улучшается в результате исчезновения пристального взгляда. Известно также, что введение высушенной щитовидной железы в избыточных дозах не вызывает экзофтальма. Его появление после паралича глазных симпатических нервов свидетельствует о том, что он не является следствием повышения тонуса симпатической нервной системы.

По-видимому, офтальмопатия при болезни Graves каким-то образом связана с тем основным механизмом, который определяет избыточную секрецию тиреоидного гормона щитовидной железы.

1. Что такое микседема? Симптомы гипотиреоза у взрослых
2. Патологическая анатомия и диагностика микседемы
3. Лечение микседемы - выбор лекарства
4. Применение гормонов щитовидной железы. Эффекты тиреоидных гормонов
5. Что такое экзофтальмический зоб? Болезнь Graves
6. Симптомы болезни Graves. Глаза при тиреотоксикозе
7. Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves
8. Сердечно-сосудистая система, пищеварение, морфология и патанатомия болезни Graves
9. Патогенез и механизмы развития болезни Graves
10. Диагностика болезни Graves. Диагноз тиреотоксикоза