Лечение микседемы - выбор лекарства
Эффект назначения больным с микседемой высушенной щитовидной железы поразителен. Лица, дошедшие до состояния полной беспомощности, страдающие слабоумием, могут становиться вполне здоровыми и сохранять хорошее физическое и психическое состояние. Положительный эффект тиреоидной терапии отчетливо проявляется спустя 5—6 дней после начала лечения. Больные больше не зябнут, не ощущают сонливости, становятся энергичными, их речь улучшается, основной обмен повышается, а уровень холестерина в крови снижается до нормы. Однако изменения эктодермальных структур (волосы и кожа), естественно, проходят спустя более длительное время.
Больные микседемой более чувствительны к влияниям высушенной щитовидной железы, чем здоровые лица. Здоровый человек часто может переносить очень большие дозы тиреоидного экстракта без изменений основного обмена, тогда как больной микседемой быстро реагирует даже, на малые дозы. Одному и тому же больному для сохранения нормальных величин основного обмена в разное время требуются различные количества высушенной щитовидной железы. Устойчивость к гормону не развивается даже при многолетнем лечении. Необходимые дозы высушенной щитовидной железы пропорциональны степени недостаточности.
Адекватную заместительную терапию можно проводить с помощью введения высушенной щитовидной железы, тироксина или трийодтиронина (лиотиронин), однако удовлетворительные результаты дает и использование дешевой высушенной щитовидной железы. Прием 60 мг высушенной щитовидной железы в день повышает СБИ на 2 мкг%, а основной обмен — на 12—16%.
Соответственно максимальная доза составляет 180 мг. Если приходится применять большую дозу препарата, чем указано выше, то диагноз заболевания становится сомнительным, а его симптомы, по-видимому, не связаны с микседемой. Уменьшение дозы высушенной щитовидной железы всегда вызывает у больных микседемой появление признаков гипотиреоза, тогда как увеличение ее, даже небольшое, ведет к появлению признаков токсикоза. Клиническое улучшение наблюдается раньше увеличения основного обмена.
У больных молодого возраста с малой продолжительностью заболевания лечение можно начать со стандартной терапевтической дозы. Однако у более пожилых больных с возможным или реальным заболеванием сердца или у тех, у кого длительно существующая микседема могла нарушить функцию сердца и надпочечников, врач должен начать лечение с малой дозы (15 мг) и постепенно увеличивать ее. При миксе-деме гипофизарного происхождения лечение тиреоидными препаратами следует начинать только после назначения больному адекватной глюкокортикоидной терапии.
При микседематозиой коме, возникшей либо спонтанно, либо вследствие введения морфина или других лекарств, используемых для лечения психозов, необходимо ввести внутривенно полную дозу трийодтиронина. Одновременно для профилактики недостаточности коры надпочечников можно ввести гидрокортизон. Прогноз при микседематозиой коме плохой.
Слишком большая доза тиреоидных препаратов или слишком быстрое их введение может привести к проявлениям токсикоза. При передозировке наблюдаются беспокойство, головная боль, тахикардия, зуд, бессонница, спазмы в животе, боли в области сердца, понос и нервно-мышечные боли.
При возникновении этих симптомов лучше на неделю прекратить лечение и возобновить его меньшими дозами. В отличие от больных ювенильным гипотиреозом у взрослых больных микседемой основной обмен лучше поддерживать на уровне на 10% ниже нормального. В качестве поддерживающей дозы обычно достаточно назначить ежедневно однократный прием 60—180 мг препарата высушенной щитовидной железы (по Фармакопее США).
При артериосклерозе коронарных сосудов лечение микседемы может вызвать приступы стенокардии. Подобно этому у больных диабетом адекватная тиреоидная терапия может резко усилить проявления диабета. В этих случаях необходимо подобрать такие дозировки тиреоидных препаратов, которые, с одной стороны, обеспечивают исчезновение большинства симптомов микседемы, а с другой — не ухудшают течение заболеваний сердца и поджелудочной железы.
Иногда необходимо одновременно с высушенной щитовидной железой вводить соли железа для лечения анемии, часто наблюдаемой при микседеме. Этой цели удовлетворяет введение 0,6 г сульфата железа или эквивалентной дозы других солей железа.
Оглавление темы "Болезни щитовидной железы":- Что такое микседема? Симптомы гипотиреоза у взрослых
- Патологическая анатомия и диагностика микседемы
- Лечение микседемы - выбор лекарства
- Применение гормонов щитовидной железы. Эффекты тиреоидных гормонов
- Что такое экзофтальмический зоб? Болезнь Graves
- Симптомы болезни Graves. Глаза при тиреотоксикозе
- Мышцы, нервная система, обмен веществ при болезни Graves
- Сердечно-сосудистая система, пищеварение, морфология и патанатомия болезни Graves
- Патогенез и механизмы развития болезни Graves
- Диагностика болезни Graves. Диагноз тиреотоксикоза