Лечение паратиреоидной недостаточности: препараты кальция и паратгормон
Лечение паратиреоидной недостаточности сводится к повышению содержания кальция и снижению содержания неорганического фосфора в крови до нормы. Этого можно достичь применением солей кальция, изменением диеты, введением паратгормона, витамина D или дигидротахистерина. Иногда при тетании для повышения содержания ионизированного кальция в крови применяют ингаляцию 5—10% смеси углекислоты с воздухом или кислородом и введение хлорида аммония. Резкие спазмы при тетании подчас требуют применения седативиых средств (хлоралгидрата или барбитуратов) или введения солей магния.
На рисунке видно, что повышение содержания кальция в сыворотке при введении солей кальция или паратгормоиа, а также при приеме дигидротахистерина происходит с разной скоростью. После введения солей кальция эффект наступает немедленно, но имеет небольшую продолжительность.
Эффект паратгормона проявляется медленнее, тогда как дигидротахистерин и витамин D полностью проявляют свое действие лишь через несколько дней. Поэтому, если начать лечение острого гипопаратиреоза с одновременного применения всех трех агентов, можно добиться немедленного восстановления уровня кальция в крови и поддерживать его впоследствии лишь с помощью дигидротахистерина или пероралыюго введения солей кальция.
Кальциевая терапия паратиреоидной недостаточности
Поскольку внутривенное введение кальциевой соли сразу же приводит к повышению концентрации ионизированного кальция в крови, постольку эти соли являются наиболее эффективным средством лечения тетании, обусловленной гипокальциемией. Кальций можно вводить внутривенно в виде 5% водного раствора хлорида кальция в количестве, необходимом для восстановления нормальной концентрации кальция в крови; обычно для этого необходимо ввести около 10—20 мл раствора.
Вводить раствор нужно медленно (со скоростью не больше 1—2 мл/мин), для того чтобы избежать побочных реакций (тошнота, рвота, сосудистый коллапс). Попадание раствора в окружающие ткани вызывает их раздражение и некроз. Следует избегать также чрезмерного повышения уровня кальция в крови, ибо концентрация 12 мг% может быть опасной, а свыше 15 мг% —даже смертельной.
Вместо хлорида кальция можно применять менее раздражающий (но и менее эффективный) препарат — глюконат кальция. Его можно приобрести в виде стерильного 10% раствора. Обычно требуется 10— 20 мл; при необходимости инъекции можно повторять каждые 4—6 часов. Раствор можно вводить не только внутривенно, но и внутримышечно и, если необходимо, даже с часовыми интервалами.
При лечении хронического гипопаратиреоза соли кальция назначаются per os. Вяжущий вкус хлорида можно успешно замаскировать, если назначить его в 45% растворе с ягодным сиропом или в капсулах. Так как хлорид кальция может вызывать нарушения функции пищеварительного тракта, обычно применяют лактат или глюконат. Их можно давать в больших дозах (25 г) ежедневно, хотя в большинстве случаев достаточно 10 г лактата.
Эти соли можно принимать с молоком, фруктовыми соками или другими пищевыми веществами в дробных дозах несколько раз в день. Кальций удобно принимать также, растворив дневную дозу лактата в 1 л кипящей воды, которую затем охлаждают и пьют в течение всего дня.
Паратгормон в лечении паратиреоидной недостаточности
Несмотря на выраженную способность гормона околощитовидных желез повышать уровень кальция в крови, его применяют обычно лишь в начале лечения острой тетании. Поскольку эффект гормона проявляется только после длительного латентного периода, симптомы острой тетании можно более быстро снять с помощью введения солей кальция.
Однако эффект солей кальция непродолжителен, поэтому одновременное введение гормона позволяет избежать повторных и частых инъекций. Для повышения содержания кальция в сыворотке с 5 до 8мг% требуется примерно 100 единиц (Фармакопея США) гормона. Для того чтобы поднять уровень кальция в крови до нормы, через 8—18 часов после инъекции обычно необходимо ввести подкожно 1—3 мл (100— 300 единиц) имеющегося в продаже экстракта. Из-за опасности чрезмерного повышения концентрации кальция в сыворотке следует избегать больших доз гормона.
При хронической тетании, обусловленной недостаточностью околощитовидных желез, гормон не применяют, так как в этих случаях: 1) трудно определить необходимую дозу и существует опасность возникновения токсических эффектов передозировки; 2) к гормону развивается иммунитет; 3) существуют более простые методы лечения симптомов недостаточности.
При длительном введении гормон постепенно теряет эффективность, поэтому через несколько месяцев, чтобы вызвать тот же подъем уровня кальция в крови, приходится применять весьма значительные дозы препарата.
- Обмен кальция и фосфора у здоровых людей
- Кальций и фосфат сыворотки крови
- Влияние паратгормона на костную систему. Кости после паратиреоидэктомии
- Влияние гормона паращитовидной железы на почки, кишечник
- Регуляция функции околощитовидных желез. Заболевания околощитовидных желез
- Паратиреоидная недостаточность. Симптомы недостаточности околощитовидных желез
- Что такое тетания? Симптомы и диагностика тетании
- Нервная система, кожа, зубы при паратиреоидной недостаточности
- Дифференциация причин тетании. Диагностика паратиреоидной недостаточности
- Лечение паратиреоидной недостаточности: препараты кальция и паратгормон