Влияние гормона паращитовидной железы на почки, кишечник

Эндокринология:

Влияние гормона паращитовидной железы на почки, кишечник

Паратгормон оказывает прямое влияние на почечную экскрецию фосфора и кальция. Паратиреоидэктомия вызывает уменьшение выделения фосфата с мочой в результате увеличения скорости его реабсорбции. Напротив, введение гормона повышает экскрецию фосфата. В отличие от прежних представлений исследование временных отношений между изменениями уровней фосфата и кальция в сыворотке после паратиреоидэктомии или введения паратгормона показало, что концентрация кальция изменяется независимо от предшествующих изменений содержания фосфата в крови.
Первичным местом приложения действия паратгормона, регулирующего уровень кальция в крови, является кость, а не почка, хотя поддержание гомеостаза осуществляется действием гормона на оба органа.

Хотя гормон околощитовидных желез оказывает выраженное влияние на выделение фосфора и кальция почками, его регуляция этой функции не является абсолютной. Так, повышение содержания кальция в сыворотке может подавить влияние гормона, снижающее экскрецию кальция с мочой. Точно так же адаптация к различному потреблению фосфора с пищей осуществляется не путем изменения функции канальцев, регулируемой околощитовидными железами, а в результате изменения клубочковой фильтрации фосфата.
Изменение же канальцевой реабсорбции фосфора, по-видимому, играет роль лишь при длительных нарушениях уровня фосфора в крови, встречающихся, например, при хронической почечной недостаточности.

Регулирующее действие паратгормона на выведение фосфата почками можно продемонстрировать в опыте с введением небольших количеств, высокоочищенного экстракта околощитовидных желез прямо в одну из почечных артерий и последующим сравнением скорости экскреции фосфора обеими почками. В этих условиях усиление выделения фосфата наблюдается лишь на стороне инъекции.

Фосфат реабсорбируется в верхней трети проксимальных канальцев и активно экскретируется дистальными канальцами. Считают, что паратгормон одновременно стимулирует активную экскрецию фосфата и угнетает его реабсорбцию, но сравнительная роль обоих механизмов не установлена.

Паратгормон влияет также на почечную экскрецию кальция, но точ ный механизм этого действия неясен. После паратиреоидэктомии скорость экскреции кальция с мочой вначале возрастает, но по мере падения содержания кальция в сыворотке снижается.

Помимо своего влияния на кости и почки, гормон околощитовидных желез оказывает выраженный эффект на всасывание кальция в кишечнике, которое представляет собой отчасти пассивный, но отчасти и активный процесс. При низком содержании кальция в нище в кишечнике происходят адаптивные изменения, ведущие к увеличению всасывания этого элемента. Это усиление всасывания кальция сохраняется, хотя частично и угнетается, в отсутствие околощитовидных желез и зависит от достаточного снабжения витамином D. Влияние паратгормона на транспорт кальция может быть продемонстрировано на изолированной кишечной петле.

Гормон околощитовидных желез принимает участие в транспорте кальция и, вероятно, фосфата через другие клеточные мембраны. Этот эффект лежит в основе кальцификации мягких тканей, возникающей при паратиреоидной недостаточности. Снижение уровня кальция в крови при беременности и в молоке после введения паратгормона может отражать действие этого гормона на клетки, осуществляющие соответствующие функции.

Цитрат образует диффундирующий неионизированный комплекс с кальцием, поэтому неудивительно, что цитрат влияет на всасывание кальция в кишечнике, его экскрецию почками и мобилизацию из кости. В свою очередь гормон околощитовидных желез частично предупреждает увеличение содержания цитрата в плазме, обычно возникающее после нефрэктомии, но повышает концентрацию цитрата в плазме и костях и скорость его экскреции с мочой.

Околощитовидные железы участвуют и в обмене сульфатов; накопление индикаторных доз S35 и Са45 в эпифизах длинных костей после введения экстрактов этих желез возрастает. Однако физиологическое значение этих изменений, как и других эффектов, наблюдаемых после введения паратгормона, пока неясно. Усиление экскреции кальция с мочой и деминерализацию скелета вызывает не только паратгормон, но и большие дозы витаминов А и D. Магний, хотя и вызывает гиперкальциурию, но не приводит к деминерализации.
Лишь витамин D по своим эффектам напоминает гормон околощитовидных желез, но функциональные взаимоотношения между ними неясны. По-видимому, гормон усиливает и делает более специфичным действие витамина.

Оглавление темы "Болезни околощитовидных желез":