Взаимосвязь эндокринных и аутоиммунных заболеваний

Эндокринные заболевания представляют собой гетерогенную группу нарушений, которые могут поражать практически любую систему организма, включая опорно-двигательный аппарат. Ревматические проявления эндокринных расстройств могут представлять собой определенное заболевание (например, псевдоподагра при гиперпаратиреозе) либо же ревматические симптомы, такие как артралгия и миалгия, положительные иммунные серологические исследования, или могут имитировать ревматические заболевания (например, аномалии скелета при гипопаратиреозе сходны с таковыми при анкилозирующием спондилоартрите).

Ревматические проявления могут быть результатом прямого действия гормонов, возникновения нескольких аутоиммунных явлений у одного и того же человека (из-за генетических или экологических влияний), вторичных по отношению к осложнениям эндокринных заболеваний или эффектов действия конечных продуктов гликирования в случае диабета. Будут обсуждены ревматические проявления диабета, заболеваний щитовидной железы, гипофиза, паращитовидных желез и надпочечников.

Ревматические заболевания ассоциированы с эндокринными нарушениями, которые могут влиять на клинические аспекты этих заболеваний. Также в в статьях данного раздела сайта рассмотрено влияние эндокринных нарушений на развитие ревматоидного артрита (РА), системной красной волчанки (СКВ) и синдрома Шегрена (СШ).

Ревматоидный артрит является наиболее частым сопутствующим аутоиммунным заболеванием у пациентов с болезнью Грейвса и тиреоидитом Хашимото. У пациентов с РА чаще выявляются антитела, связанные со щитовидной железой, и результаты некоторых исследований указывают на повышенную распространенность у них заболеваний щитовидной железы. Гипотиреоз у пациентов с РА способствует повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома и может коррелировать с активностью РА и ответом на лечение.

В большинстве исследований показано, что у пациентов с СКВ заболевания щитовидной железы (в основном гипотиреоз) встречаются чаще. Их влияние на активность болезни неоднозначно. Беременные пациентки с СКВ имеют большую склонность к развитию заболеваний щитовидной железы и послеродового тиреоидита, а при наличии патологии щитовидной железы увеличивается частота преждевременных родов. Сообщается о полиаутоиммунитете у большого процента пациентов с СШ.

Наиболее частым сопутствующим заболеванием является аутоиммунный тиреоидит (АИТ), наличием которого, а не истинной взаимосвязью, можно частично объяснить более высокую распространенность дисфункции щитовидной железы у женщин среднего возраста. Распространенность СШ среди пациентов с аутоиммунным тиреоидитом увеличивается в 2— 10 раз.

Пациенты с РА имеют повышенный риск развития ИР и СД, вторичный по отношению к генетическим и воспалительным компонентам или сопутствующим заболеваниям и лечению. Влияние диабета на активность болезни еще предстоит полностью выяснить. Некоторые методы лечения РА положительно влияют на течение СД. Связь с СД 1-го типа встречается нечасто, хотя полиаутоиммунитет часто описывается при СКВ. Описана связь между СКВ и инсулинорезистентностью, а также СД 2-го типа. ГКС могут влиять на развитие СД, при этом лечение гидроксихолорохином оказывает защитный эффект. СД, по-видимому, не является основным фактором повреждения при СКВ.

Болезнь Аддисона в основном связана с эндокринными аутоиммунными заболеваниями, а связь с заболеваниями соединительной ткани встречается редко. Синдром Кушинга при ревматических заболеваниях в основном развивается вторично после лечения ГКС.

Пролактинома ассоциирована с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний. Чаще всего при этом встречается аутоиммунное заболевание щитовидной железы, редко — ревматические заболевания. Данные относительно связи уровня пролактина и течения РА противоречивы. Гиперпролактинемия описана у 20—30% пациентов с СКВ, но точная причина повышения пролактина у пациентов с СКВ неизвестна. Пролактин может быть независимым фактором, связанным с активностью СКВ и вызываемыми ею повреждениями.

Повышенный уровень пролактина во время беременности у пациенток с СКВ взаимосвязан с активностью волчанки и неблагоприятным исходом. Бромокриптин (дофаминергический препарат) снижает риск возникновения СКВ у небеременных пациенток, предотвращает воспаление и улучшает исходы для плода и матери во время беременности.

Клинические заболевания костей, вторичные по отношению к первичному гиперпаратиреозу, сегодня редки благодаря их раннему выявлению. У пациентов с гиперпаратиреозом возможно развитие хондрокальциноза. Вероятнее всего, при РА и СКВ частота гиперпаратиреоза не увеличивается.

Связь между гипопаратиреозом и ревматоидным артритом встречается редко. Было обнаружено, что гипопаратиреоз усугубляется у пациентов с СКВ и может быть вторичным по отношению к появлению антител к паращитовидным железам.

Эндокринные заболевания представляют собой гетерогенную группу нарушений, которые могут поражать практически любую систему организма, включая опорно-двигательный аппарат. Ревматические симптомы могут быть начальным проявлением эндокринного расстройства или возникать по ходу прогрессирования эндокринного заболевания. Артрит может проявляться в виде явного ревматического заболевания (например, псевдоподагра при гиперпаратиреозе) или в виде ревматических симптомов, таких как артралгия или положительный иммунный статус.

В отдельной статье на сайте будут обсуждаться скелетно-мышечные проявления эндокринных заболеваний и влияние эндокринных нарушений на ревматические заболевания, особенно РА, СКВ и СШ.

а) Резюме. Эндокринные и ревматологические заболевания носят системный характер и часто имеют аутоиммунную природу; следовательно, можно ожидать наличие сопутствующих заболеваний. Эндокринные расстройства могут проявляться различными скелетно-мышечными симптомами, имитирующими ревматологические заболевания. Поэтому в нетипичных случаях врачам необходимо проводить дифференциальную диагностику с эндокринными заболеваниями (табл. 1). Эндокринные нарушения могут повышать склонность к развитию ревматических заболеваний, влиять на их активность и развитие осложнений (табл. 2). Дальнейшие исследования этих ассоциаций могут способствовать новому пониманию патогенеза ревматологических заболеваний, а также созданию возможности для развития новых методов лечения.

- Читать "Взаимосвязь заболеваний щитовидной железы и ревматологическими болезнями"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023