Психиатрические проявления лечения гормонами

Передозировка некоторых гормональных препаратов, особенно глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы и анаболических стероидов, может вызвать психические расстройства.

Передозировка ГКС может приводить к развитию тех же клинических проявлений, что и при синдроме Кушинга. Для предотвращения передозировки, которая может проявляться психозом и другими психиатрическими проявлениями, необходимо регулярное клиническое обследование пациентов, получающих ГКС по поводу болезни Аддисона или любого воспалительного или аутоиммунного заболевания.

Хотя некоторые врачи для коррекции дозы гидрокортизона используют измерение уровня кортизола плазмы крови в разное время суток, единая тактика для определения оптимальной дозы препарата не разработана, поэтому требуется индивидуальный подбор дозировки. Следовательно, для выявления ятрогенного синдрома Кушинга показана клиническая оценка, включая оценку качества жизни и выявление специфических признаков передозировки глюкокортикоидов, таких как отек, проксимальная миопатия, багровые стрии и атрофия кожи.

Передозировка тироксином приводит к ятрогенному гипертиреозу, симптомы которого сходны с таковыми при болезни Грейвса. Следовательно, у пациентов, получающих тироксин, особенно по поводу рака щитовидной железы, которым необходимы более высокие дозы препарата, чем пациентам со спонтанным гипотиреозом, следует контролировать симптомы тиреотоксикоза, а также повышение раздражительности, нервозности, бессонницы и т.д.

Измерение уровней ТТГ, свободного Т4 и Т3 в плазме поможет наряду с анамнезом заболевания скорректировать дозу препарата, таким образом предотвращая появление психопатологических проявлений.

Некоторым спортсменам без наличия показаний назначают анаболические стероиды для повышения мышечной производительности. Назначение этих препаратов людям, не страдающим гипогонадизмом, приводит к развитию депрессии, мании, психоза и агрессивного поведения.

Клинические наблюдения показывают, что эти психиатрические побочные эффекты являются идиосинкразическими, хотя дозы, эквивалентные более 1000 мг тестостерона в неделю, с большей вероятностью вызывают такие психические расстройства (Pope и соавт., 2014). Возможным задействованным при этом механизмом является взаимодействие с областями ЦНС, связанными с агрессивным поведением, такими как передний отдел гипоталамуса, периакведуктальное серое вещество и миндалевидное тело.

Могут быть вовлечены также взаимодействия с веществом Р, опиатными пептидами, глутаматом и ГАМКергическими, серотонинергическими и дофаминергическими путями (см. обзор Pope и соавт., 2014).

P.S. ГАМК — гамма-аминомасляная кислота; ГАМКергические пути — эффекты, опосредованные ГАМК.

- Читать "Психиатрические заболевания как причина эндокринной патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2023