Психиатрические проявления заболеваний паращитовидных желез

Паратгормон регулирует обмен кальция, контролируя резорбцию костей и выведение кальция почками. Первичный гипер- и гипопаратиреоз ассоциированы с аномальными концентрациями кальция в плазме, что приводит к разнообразным, но иногда неспецифическим симптомам. В обоих случаях могут развиваться психиатрические проявления, и поэтому измерение уровня кальция в плазме крови должно быть включено в скрининг органических заболеваний у пациентов с аффективными расстройствами.

а) Первичный гиперпаратиреоз. ПГП обусловлен автономной гиперсекрецией ПТГ, которая в 80% случаев возникает из-за наличия аденомы одной из паращитовидных желез. Гиперплазия нескольких желез может быть ассоциирована с наследственными формами. Распространенность составляет около 0,9% (Bilezikian и соавт., 2018).

Расширение набора показателей систематического биохимического скрининга привело к более частому диагностированию и обнаружению многих бессимптомных случаев, которые в настоящее время наиболее распространены в клинической практике. На самом деле диагностика ПГП рассматривается как пример случайной находки, поскольку его можно обнаружить при обследовании по поводу других заболеваний, характеризующихся неспецифическими симптомами.

Особое внимание следует уделять ПГП, развивающемуся на фоне терапии препаратами лития при лечении биполярных расстройств, что может вызвать стимуляцию секреции ПТГ и гиперкальциемию. Ранее в клинической картине преобладали проявления заболеваний костей и почек, включая остеопороз, переломы, костные кисты, бурые опухоли, мочекаменную болезнь, нефрокальциноз и нарушение функции почек. Также могут присутствовать астения, пептические язвы, панкреатит, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.

Нейрокогнитивные признаки, особенно депрессия и тревога, опосредованные гиперкальциемией, также являются частым явлением и наблюдаются у 23% пациентов (Weber и соавт., 2007). Кроме того, могут появиться апатия и раздражительность. Также возможно развитие биполярного аффективного расстройства и мании. Кроме того, часто встречается нарушение концентрации внимания и, в целом, умеренные когнитивные нарушения (Bilezikian и соавт., 2018).

В случаях тяжелой гиперкальциемии возможно развитие делирия и комы. Пожилые пациенты подвержены риску развития психиатрических проявлений в случае гиперкальциемии, поэтому у них необходимо измерять уровень кальция плазмы для исключения органической патологии.

Примерно в 90% случаев лечение ПГП приводит к улучшению или излечению психических проявлений (Wilhelm и соавт., 2004), хотя полное излечение может занять от нескольких дней до нескольких лет с момента биохимической нормализации уровня кальция.

Если говорить о механизмах, связывающих ПГП и нейропсихические проявления, то в спинномозговой жидкости пациентов с гиперкальциемическим вариантом ПГП были обнаружены аномальные концентрации метаболитов моноаминов, таких как 5-гидроксииндолуксусная и гомованиловая кислоты и 3-метоксигидроксифенилгликоль, метаболитов серотонина, дофамина и норадреналина соответственно (Joborn и соавт., 1988).

Эти данные свидетельствуют о том, что гиперкальциемия может влиять на обмен нейротрансмиттеров — механизм, который может быть задействован в процессе возникновения ассоциированных психических проявлений.

б) Первичный гипопаратиреоз. Наиболее частой причиной первичного гипопаратиреоза является хирургическое удаление или нарушение кровоснабжения паращитовидых желез после операции на области шеи (Underbjerg и соавт., 2014).

Классические симптомы включают парестезии в виде онемения и покалывания, мышечные спазмы, хрипы, катаракту, сухость кожи и сухость волос. Тяжелая гипокальциемия может вызвать ларингоспазм, судороги и тетанию.

Также присутствуют психоневрологические проявления в форме депрессии и биполярного расстройства, причем их распространенность в два раза выше, чем у пациентов из группы контроля (Underbjerg и соавт., 2014). Также отмечается снижение качества жизни. Психоз встречается чаще, чем при ПГП, также может присутствовать бред. В случае хронического течения гипопаратиреоза также описаны эмоциональная лабильность, раздражительность, измененное социальное поведение и когнитивные дефициты.

Велокардиофациальный синдром, который встречается у 1/2000—4000 новорожденных, возникает из-за делеции в хромосоме 22 и проявляется врожденными пороками сердца, заячьей губой, деформациями лица, а также гипокальциемией из-за первичного гипопаратиреоза среди других дефектов. Этот синдром также сопровождается тревогой, депрессией, нарушением формирования эмоций, психозом и шизофренией (Norkett и соавт., 2017).

В целом психические расстройства, связанные с первичным гипопаратиреозом, включая депрессию и тревожность, становятся менее выраженными при приеме добавок кальция и витамина D. Однако может потребоваться дополнительное психофармакологическое лечение.

- Читать "Психиатрические проявления синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2023