Эрготамин - показания, противопоказания, побочные реакции
Эрготамин (t1/2 2 ч) представляет собой частичный агонист а-адренорецепторов (вазоконстриктор), а также частичный агонист рецепторов серотонина. Его следует применять особенно осторожно. Эрготамин вызывает сужение всех периферических артерий (особенно при одновременном использовании бета-адреноблокаторов), а не только участвующих в патологическом процессе при мигрени.
В связи с этим при передозировке может развиться гангрена периферических тканей, предвестником которой служат парестезии рук или ног. Поскольку эрготамин задерживается в ткани, его влияние на артерии сохраняется в течение 24 ч и введение последующих доз приводит к кумулятивному действию, продолжающемуся и после приступа мигрени.
Вследствие того что эрготамин оказывает сложное действие на рецепторы, сужение сосудов из-за его передозировки устраняют неизбирательно действующими сосудорасширяющими средствами, например натрия нитропруссидом (блокаторы а-адренорецепторов уступают им по эффективности). Особенно высок риск осложнений при лечении эрготамином больных, страдающих болезнями сосудов, коронарных и периферических.
Эрготамин не полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта или при внутримышечном введении. При остром приступе мигрени можно отдать предпочтение альтернативным путям введения препарата. Эрготамин интенсивно метаболизируется в печени.
Эрготамин можно назначать для приема в специальных таблетках внутрь (предварительно их следует размельчить); таблетки можно класть под язык (что позволяет избежать желудочного стаза), препарат можно вводить ректально или посредством ингаляций.
При приеме таблеток, покрытых специальной оболочкой (всасывающихся в тонком кишечнике), общая доза для купирования острого приступа не должна превышать 6 мг. Если прием первых 2 мг препарата не сопровождается эффектом, то вероятность достичь желаемого результата при использовании более высокой дозы невелика. Максимальная общая доза не должна превышать 10 мг в течение недели.
Для ингаляций препарат выпускают в форме дозированного аэрозоля, содержащего 360 мкг в каждой струе. При ингаляции одну дозу применяют через каждые 5 мин до 6 раз (т.е. общая доза составляет до 2,2 мг при одном приступе). В течение недели максимальное количество доз не должно превышать 15 вдохов (5,4 мг).
Даже небольшая передозировка вызывает тошноту, рвоту и усиление головной боли, так как спорынья оказывает сложное действие агониста/антагониста. У неосторожного врача и больного может возникать впечатление, что доза недостаточна; в этих случаях ее увеличение приводит к катастрофическим последствиям.
Эрготамин оказывает выраженное действие на матку, поэтому его опасно применять при беременности. Он может вызывать приступы стенокардии, вероятно, вследствие усиления действия кардиотонических средств за счет повышения пред- и постнагрузки (сужение вен и артериол) в большей степени, чем за счет коронароспазма.
Эрготамин не следует применять в течение 6 ч после приема последней дозы суматриптана. Точно так же нельзя принимать суматриптан, пока не истекли 24 ч после прекращения приема эрготамина.
Кофеин усиливает абсорбцию эрготамина (увеличивается как скорость всасывания, так и максимальная концентрация препарата в крови). Эти два средства нередко комбинируют, несмотря на то что кофеин может нарушать сон. Эрготамин не следует применять для профилактики мигрени.
Дигидроэрготамин менее эффективен, чем эрготамин.
- Рекомендуем вам также статью "Суматриптан - показания, противопоказания, побочные реакции"
Оглавление темы "Анальгезия":- Выбор анальгетиков для лечения боли
- Применение комбинации анальгетиков для лечения боли
- Лечение болей от спазма мускулатуры
- Лечение болей при невралгии
- Лечение различных болевых синдромов
- Лекарства для лечения головной боли и мигрени
- Эрготамин - показания, противопоказания, побочные реакции
- Суматриптан - показания, противопоказания, побочные реакции
- Лекарства для профилактики приступов мигрени
- Обезболивание (аналгезия) контролируемая больным