Лечение болей при невралгии

Фармакология:

Лечение болей при невралгии

Постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва и каузалгия иногда представляют собой неразрешимую проблему. Анальгетики при этом могут иметь лишь вспомогательное значение. В тяжелых случаях применяют очень большие дозы ненаркотических анальгетиков в сочетании с низкоэффективным опиоидом, но часто при этом достигают незначительного эффекта.

В связи с этим приходится использовать высокоактивный опиоид, большие дозы которого чреваты риском развития тяжелой зависимости, тогда как низкие дозы неэффективны. Полезным дополнением могут быть психотропные препараты.

Случайно было установлено, что противоэпилептический препарат карбамазепин эффективен при невралгии тройничного нерва: возможно, вследствие уменьшения возбудимости ядра тройничного нерва. Лечение начинают с небольшой дозы, и больные обычно сами регулируют прием препарата в периоды ремиссий и обострений (суточная доза варьирует от 200 до 1600 мг). Препарат не применяют с профилактической целью.

При резистентных невралгиях можно попытаться применить фенитоин (дифенин), повышающий порог возбудимости нервных клеток при электростимуляции, баклофен и антидепрессанты или нейролептики, потенцирующие действие анальгетиков и обладающие собственным независимым действием.

• Опоясывающий лишай, обусловленный вирусом герпеса. Боль в острый период снимают НПВС и опиоидами (а также начинают лечение ацикловиром внутрь в первые 48 ч появления сыпи).

• Постгерпетическая невралгия. Еще не доказано, можно ли надежно предупредить развитие этого осложнения ранним началом лечения противовирусными препаратами. При уже проявившемся заболевании применяют препараты, используемые при невралгии тройничного нерва, в том числе антидепрессанты. Обычные аналгезирующие средства неэффективны. Чрескожная стимуляция нервов помогает некоторым больным; возможно, механизм действия основан на усилении высвобождения эндорфинов.

• Фантомные боли в нижних конечностях. Как правило, они резистентны к анальгетикам; следует попробовать применить клоназепам. Продолжительные периоды облегчания болей могут наступать после кратковременных изменений в сенсорной импульсации, например при ее уменьшении под влиянием местных анестетиков, применяемых в области чувствительных зон на культе, либо при ее усилении под воздействием вибрации.

• Таламические боли, возникшие, например, в результате апоплексического удара (сосудистых изменений в мозге), в большинстве случаев не купируются анальгетиками. Следует попытаться снять их хлорпромазином (аминазин), карбамазепином и другими дополнительными средствами.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение различных болевых синдромов"

Оглавление темы "Анальгезия":