Выбор анальгетиков для лечения боли

Фармакология:

Выбор анальгетиков для лечения боли

Терапевтическую эффективность препарата при острых болях часто оценивают у больных, оперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости или после удаления III моляра (зуб мудрости), а также при хронической боли у больных с ревматическим заболеванием. Болевые ощущения оценивает сам больной по специальному опроснику или визуальной аналоговой шкале.

Последняя представляет собой отрезок длиной 10 — 20 см, один конец которого соответствует самой сильной боли (этот конец больные называют «агонизирующим»), а другой конец — ее отсутствию. На этой линии больной наносит точку, которая, по его представлению, соответствует интенсивности боли. Эта методика позволяет получать воспроизводимые результаты.

Одновременно регистрируются побочные эффекты, принимаемые во внимание при клинической оценке препарата. Поскольку оценка состояния больного основана на его субъективном определении самочувствия, испытание следует проводить с использованием двойного слепого метода. Опрос больных об их состоянии и влиянии анальгетика на интенсивность и продолжительность болей, а также о побочных эффектах должен проводить постоянный и специально подготовленный персонал.

Так, например, установлено, что, если опрос проводит представительная молодая женщина, более высокий процент больных (обоих полов) сообщает об облегчении боли, чем в том случае, если тот же самый вопрос задает мужчина.

Лечение слабой боли:
• Ненаркотические (неониоидные) анальгетики, или НПВС, например аспирин, ибупрофен, парацетамол.
Если эти препараты неэффективны при использовании в полной терапевтической дозе, то переходят к применению препаратов следующей группы.

Лечение умеренной боли:
• Наркотические (опиоидные) анальгетики с невысокой активностью, такие как кодеин, дигидрокодеин, декстропропоксифен, пентазоцин.
• Комбинация НПВС с опиоидами с невысокой активностью.

Предпочтительно применять каждый препарат в индивидуально подобранной дозе, поскольку существующие комбинированные лекарственные формы имеют фиксированную дозу.

При неэффективности подобного сочетания назначают препараты, используемые при сильных болях.

Лечение сильной боли:
• Высокоактивные опиоиды, например морфин, диаморфин, петидин, бупренорфин. Полезно добавить НПВС при постоянном воздействии травмирующего ткани фактора, например при подагре, метастазах в кости.

Лечение непереносимой остой боли:
• Высокоэффективные опиоиды в сочетании с седативными средствами, обладающими одновременно анксиолитическими свойствами, или с фенотиазиновыми транквилизаторами, такими как диазепам (сибазон), например с хлорпромазином (аминазин), метотримепразином, оказывают аналгезирующее действие.

Следует отметить, что дополнительные средства можно применять при болях любой интенсивности.

К основным анальгетикам относятся аспирин, кодеин и морфин. Такая установка помогает врачу избежать частой смены препаратов в поиске наиболее эффективного для конкретного больного.

Если ненаркотические или слабые наркотические анальгетики, такие как аспирин с кодеином, парацетамол с декстропропоксифеном, не обеспечивают обезболивания или снижения интенсивности боли, обычно рекомендуется переходить непосредственно к небольшим дозам морфина (автор имеет в виду боли при раковых заболеваниях), а не назначать дигидрокодеин, т.е. заменять препарат на более эффективный, а не на другой, обладающий сходным анальгетическим действием.

Необходимо знать один-два альтернативных препарата на тот случай, если больной не переносит основные средства. Всего в арсенале врача достаточно иметь 9—10 анальгетических средств, включая альтернативные. Лучше хорошо знать и понимать принципы действия и применения небольшого числа средств, чем пользоваться малознакомыми многочисленными препаратами с аналгезирующими свойствами.

- Рекомендуем вам также статью "Применение комбинации анальгетиков для лечения боли"

Оглавление темы "Анальгезия":