При инфаркте миокарда следует как можно быстрее купировать боль и начать лечение, направленное на предотвращение летального исхода. В дальнейшем лечение связано с возникающими осложнениями, аритмией, сердечной недостаточностью и эмболией и последующими мерами по предупреждению повторных инфарктов миокарда.

До подтверждения диагноза или до поступления пациента в больницу врач или парамедик могут провести следующее лечение:
• морфин или диаморфин (2,5 или 5 мг внутривенно, так как при внутримышечном введении с последующей тромболитической терапией всегда образуется гематома);
• аспирин в дозе 150 или 300 мг перорально;
• 60 % кислород.

Врач или парамедик может ввести соответствующий тромболитический препарат анистреплаз, если время транспортировки пациента до больницы составляет больше часа. Этот препарат с t1/2, равным почти 2 ч, можно вводить медленно струйно (болюсом), а не требующим контроля капельным методом. Сразу же по прибытии в больницу больного необходимо направить в отделение коронарной терапии, чтобы избежать дальнейших задержек с лечением.

Тромболитическую терапию следует проводить каждому больному с ишемическими болями в груди, у которых на ЭКГ повышены зубцы ST и нет противопоказаний к подобному лечению (см. ниже). Для больных с типичным инфарктом, но без повышенных зубцов ST и особенно с блокадой левой ветви пучка это лечение приемлемо. Однако некоторые исследования показали, что больным без изменений на ЭКГ (или с пониженным зубцом ST) либо с нестабильной стенокардией тромболитичес-кая терапия, как правило, не приносит пользы.

Выбор тромболитика в большинстве стран диктуется (1) выводами об эффективности этого лечения, сделанными на основе данных, полученных в результате проведения четко спланированных исследований и (2) относительной стоимостью лечения. При первом инфаркте больным вводят стрептокиназу в дозе 1 500 000 ЕД в течение 1 ч, если только у них нет кардиогенного шока.

При последующих инфарктах в течение 1—2 лет присутствие антител антистрептокиназы диктует применение рекомбинантного тканевого плазминогенного активатора альтеплазы. Этот препарат — один из первых естественно встречающих белков человека -был изготовлен в больших количествах по технологии рекомбинантной ДНК. И альтеплаза, и стрепто-киназа связывают плазминоген и превращают его в плазмин, который лизирует фибрин.

Альтеплаза обладает гораздо большим сродством к плазминогену, связанному с фибрином, чем к плазминогену в циркулирующей крови. Эта избирательность, однако, не дает никаких преимуществ, так как после тромболитической терапии почти всегда возникают тяжелые кровоизлияния из-за лизирования сгустков крови, образовавшихся в местах ранее полученных травм или кровотечений.

Способность в некоторой степени лизировать фибриноген в циркулирующей крови, а также фибрин под действием стрептокиназы придает этому препарату некоторую активность антикоагулянта, которой недостает альтеплазе, поэтому после применения альтеплазы необходимо вводить гепарин.

Для снижения смертности от инфаркта миокарда, помимо проведения тромболиза и применения аспирина, используют внутривенное введение b-адреноблокаторов. Согласно рекомендациям ISIS-1, 50 мг атенолола вводят внутривенно с последующим приемом той же дозы перорально. Уменьшение смертности происходит главным образом благодаря предотвращению разрыва сердца — единственного осложнения после инфаркта миокарда, на частоту которого проведение тромболиза не оказывает никакого влияния.
Хотя и принимаются во внимание обычные противопоказания к применению b-адреноблокаторов, однако большинству больных с первым инфарктом миокарда следует назначать такие препараты.

Основные противопоказания к проведению тромболитической терапии:
1. Геморрагический диатез.
2. Недавние симптомы пептической язвы или желудочно-кишечного кровотечения.
3. Недавний инсульт.
4. Недавнее хирургическое вмешательство, особенно нейрохирургическое.
5. Продолжительная сердечно-легочная реанимация (в данном случае заболевания).
6. Выраженная, не поддающаяся лечению гипертензия.

- Рекомендуем вам также статью "Профилактика повторного инфаркта миокарда - препараты"

1. Лабеталол - показания, побочные эффекты
2. Кетансерин - показания, побочные эффекты
3. Октадин, резерпин - показания, побочные эффекты
4. Метирозин - показания, побочные эффекты
5. Ганглиоблокаторы: триметафан (арфонад), пентолиниум
6. Клофелин (клонидин, катапрес) - показания, побочные эффекты
7. Метилдофа (альдомет) - показания, побочные эффекты
8. Принципы лечения стенокардии - препараты
9. Принципы лечения инфаркта миокарда - показания для тромболизиса
10. Профилактика повторного инфаркта миокарда - препараты