Большие дозы солей железа, принимаемые внутрь, могут вызвать резко выраженное раздражение желудочно-кишечного тракта и даже некроз слизистых оболочек. При аутопсии обнаруживают тяжелые повреждения мозга и печени. Медленно высвобождающие железо лекарственные формы безопаснее для хранения в домашних условиях, если иметь в виду случайный прием их маленькими детьми. Самым токсичным в этом отношении является сульфат закисного железа.

В клиническом развитии острого перорального отравления препаратами железа различают четыре стадии.
• Первая стадия. Через 0,5 — 1 ч после приема препарата появляются боли в животе, рвота (рвотные массы серого или черного цвета), диарея, лейкоцитоз и гипергликемия. В тяжелых случаях отмечаются ацидоз и сердечно-сосудистый коллапс с последующими комой и смертью.
• Вторая стадия. Наступает период улучшения, продолжающийся 6—12 ч, в конце которого состояние может стабилизироваться или ухудшиться (т.е. перейти в следующую стадию).
• Третья стадия. Развиваются желтуха, гипогликемия, кровотечения, энцефалопатия, метаболический ацидоз и судороги с последующими сердечно-сосудистым коллапсом, комой и иногда смертью через 48 — 60 ч после приема препарата.
• Четвертая стадия. Через 1—2 мес в результате рубцевания наступает непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение. При остром отравлении препаратами железа должна быть оказана срочная помощь, направленная на образование хелатов с железом в крови, желудке и кишечнике с помощью комплексонов (хелатирующие средства). В ожидании доставки хелатных препаратов можно дать пострадавшему сырые яйца и молоко.

Сначала вводят внутримышечно дефероксамин (1—2 г) как взрослым, так и детям. Только после этого проводят аспирацию содержимого желудка или дают средства, вызывающие рвоту. Если осуществляют промывание желудка, то в воду добавляют дефероксамин (2 т/л). После опорожнения желудка в нем оставляют дефероксамин (10 г в 50—100 мл воды): он не всасывается в желудке.

Затем проводят внутривенное вливание дефероксамина в дозе, не превышающей 15 мг/кг/ч (максимум 80 мг/кг/сут), или вводят препарат внутримышечно через каждые 12ч(2гв10мл стерильной воды). Отравление считается тяжелым, если концентрация железа в плазме превышает ее общую способность связывать железо (верхний предел 75 мкмоль/л) или если плазма становится розовой вследствие образования большого количества фероксамина. В этом случае дефероксамин следует вводить внутривенно, а не внутримышечно.

Дефероксамин (Десферал) (t1/2 6 ч) образует комплексное соединение с железом. В процессе изучения метаболитов актиномицетов были обнаружены железосодержащие вещества (сидерамины). Одним из них был фероксамин. После удаления из него железа химическим путем остается дефероксамин.

При контакте дефероксамина с ионами трехвалентного железа прямая цепочка его молекулы закручивается и образует нетоксичный комплекс, характеризующийся высокой стабильностью (ферриоксамин). Этот комплекс экскретируется с мочой, окрашивая ее в красный или оранжевый цвет, а также выводится с желчью. Комплекс не всасывается в кишечнике, и для достижения системного эффекта его приходится вводить парентерально.

При острых отравлениях в отличие от хронической передозировки 5 г дефероксамина хелатирует железо, содержащееся приблизительно в 10 таблетках в виде сульфата или глюконата закисного железа. Препарат обладает незначительным сродством к другим металлам в присутствии избытка железа.

Дефероксамин эффективен при острых отравлениях железом, а также при лечении и, возможно, диагностике заболеваний, связанных с хроническим накоплением железа. Существует лекарственная форма для местного применения при сидерозе глаз.

Выраженные побочные эффекты встречаются редко и проявляются сыпью и анафилактическими реакциями; при длительном применении препарата возможны развитие катаракты, повреждение сетчатки глаза и глухота. При слишком быстрой инфузии дефероксамина падает кровяное давление, а у взрослых при длительном (свыше 24 ч) вливании существует опасность развития респираторного дистресс-синдрома (иногда с летальным исходом).

- Рекомендуем вам также статью "Лечение хронического избытка железа - перенасыщения"

1. Обмен железа в организме - всасывание, хранение
2. Когда ждать эффекта от лечения препаратами железа? Пероральные препараты железа
3. Лечение анемии внутримышечными препаратами железа
4. Лечение отравлений препаратами железа. Первая помощь при передозировке
5. Лечение хронического избытка железа - перенасыщения
6. Диагностика и лечение недостатка витамина В12 - пенициозной анемии
7. Препараты витамина В12 - показания, побочные эффекты
8. Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты
9. Эпоэтин (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) - показания, побочные эффекты
10. Филграстим (G-CSF) - показания, побочные эффекты