Лечение анемии внутримышечными препаратами железа
Внутримышечное введение препаратов железа может потребоваться, если:
• железо не всасывается в кишечнике;
• больному нельзя доверить прием этих препаратов или у больного непереносимые симптомы со стороны кишечника;
• необходимо эффективное лечение при тяжело протекающей анемии, например, в поздний период беременности (хотя в этих случаях может быть предпочтительнее переливание крови).
Скорость развития ответной кроветворной реакции не выше, чем при приеме препарата внутрь в достаточной дозе и его удовлетворительном всасывании, так как в том и другом случае обеспечивается необходимое количество железа, которое может использовать костный мозг. Однако введенное за весь курс лечения железо депонируется и утилизируется в течение месяцев.
Ионизируемые соли железа, назначаемые перорально, непригодны для парентерального введения, так как они эффективно осаждают белки, в связи с чем используют неионизируемые комплексы, содержащие железо.
Сорбит железа для инъекций. Сорбит железа (Джектофер; 50 мг железа в 1 мл) представляет собой комплекс, в состав которого входят железо, сорбит и лимонная кислота (ОММ комплекса менее 5000), он быстро всасывается в кровь из места внутримышечного введения.
Сорбит железа связывается с глобулином плазмы трансферрином и депонируется в костном мозге и печени, но не поглощается в существенных количествах ретикулоэндотелиальной системой. Избыток несвязанного железа экскретируется с мочой (около 30 % дозы), которая может временно окрашиваться в черный цвет, когда экскреция железа достигает максимума, или после стояния мочи в течение нескольких часов, что, вероятно, обусловлено образованием сульфида железа под влиянием бактерий.
Пероральную терапию препаратами железа следует прекратить за 24 ч до начала парентерального введения препаратов железа, поскольку ее продолжение может привести к развитию побочных реакций из-за насыщения связывающей способности плазменного белка (трансферрина), в результате чего парентеральное введение железа будет способствовать созданию концентрации не связанного с плазмой железа выше безопасной.
Доза сорбита железа составляет 1,5 мг/кг/сут (максимально до 100 мг на одно введение) до тех пор, пока не будет достигнута необходимая концентрация железа в организме. Приблизительная общая потребность определяется на основании рекомендуемых изготовителями схем применения, в которых число инъекций указано в зависимости от дефицита гемоглобина. Обычно сорбит железа вводят глубоко в мышцу ежедневно или через день, если толерантность к нему низкая; эти инъекции могут быть болезненными.
Препарат окрашивает кожу (в течение периода до 2 лет); для уменьшения этого эффекта иглу следует вводить под углом.
Введение сорбита железа обычно болезненно и сопровождается общими реакциями, такими как головная боль, головокружение, тошнота, рвота, дезориентация, чувство сдавливания в груди, иногда металлический привкус во рту, появляющийся в течение 2 ч после введения. Сорбит железа может повышать скорость экскреции лейкоцитов с мочой при инфекции мочевыводящих путей или заболеваниях почек неинфекционного генеза (что может ввести в заблуждение при постановке диагноза).
Декстрин железа для инъекций можно вводить одной общей дозой путем внутривенной инфузии. Препарат депонируется в ретикулоэндотелиальной системе, откуда способное к утилизации железо высвобождается в течение нескольких месяцев.
Дефицит фолиевой кислоты может быть нивелирован при проведении лечения препаратами железа. При одновременном дефиците железа и фолиевой кислоты недостаточность последней может быть не столь очевидной вследствие замедленного кроветворения из-за нехватки железа. При поступлении в организм железа повышается образование эритроцитов, при этом выявляется дефицит фолиевой кислоты. Такая ситуация нередка при беременности, поэтому всем беременным с анемией назначают и фолиевую кислоту. То же самое происходит и при синдромах мальабсорбции.
- Рекомендуем вам также статью "Лечение отравлений препаратами железа. Первая помощь при передозировке"
Оглавление темы "Фармакология гематологических препаратов":- Обмен железа в организме - всасывание, хранение
- Когда ждать эффекта от лечения препаратами железа? Пероральные препараты железа
- Лечение анемии внутримышечными препаратами железа
- Лечение отравлений препаратами железа. Первая помощь при передозировке
- Лечение хронического избытка железа - перенасыщения
- Диагностика и лечение недостатка витамина В12 - пенициозной анемии
- Препараты витамина В12 - показания, побочные эффекты
- Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты
- Эпоэтин (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) - показания, побочные эффекты
- Филграстим (G-CSF) - показания, побочные эффекты