Препараты витамина В12 - показания, побочные эффекты
Авкокобаламин в большей степени, чем цианокобаламин, связывается с белками плазмы, в результате чего после парентерального введения он меньше экскретируется с мочой и оказывает адекватное действие в меньших дозах и с более продолжительными интервалами. Поэтому его предпочитают цианокобаламину, хотя применение последнего также может давать удовлетворительные результаты.
При анемиях, обусловленных дефицитом кобаламина, в том числе неосложненной пернициозной анемии, начальная доза авкокобаламина составляет 4 мг внутримышечно через каждые 2 — 3 дня. Всего вводят 5 доз, чтобы вызвать ремиссию и пополнить депо. Поддерживающая доза составляет 1 мг один раз в 3 мес. Использование больших доз не имеет смысла ввиду отсутствия мест связывания, поэтому избыток препарата будет выведен с мочой. Однако при почечной и печеночной патологии можно применять большие дозы, поскольку нарушены превращение кобаламина в активный кофермент и его экскреция.
После начала лечения улучшение самочувствия больных наступает уже через 2 дня, максимальное число ретикулоцитов отмечается на 7-й день, а концентрация гемоглобина повышается на 0,1 г/дл/сут.
Отсутствие ответных реакций на лечение указывает на ошибочный или неполный диагноз. Стимуляция синтеза гемоглобина в начале лечения часто сопровождается истощением депо железа и фолатов, поэтому рекомендуется дополнительное введение препаратов, восполняющих их дефицит.
На высоте стимуляции эритропоэза при тяжелом течении заболевания может развиться гипокалиемия, что связано с захватом калия быстро увеличивающейся эритроцитарной массой. В этих случаях следует принимать препараты калия.
При неадекватной ответной реакции увеличивают частоту инъекций и дозы авкокобаламина (из-за его потерь с мочой при высоком содержании в плазме).
Уровень гемоглобина необходимо определять через каждые 6 мес как для оценки адекватности лечения, так и для возможно раннего выявления железодефицитной анемии, обусловленной раком желудка, который обнаруживают у 5 % больных пернициозной анемией.
При отказе больного от инъекций витамина B12 или наличии противопоказаний (редко встречающаяся аллергия на него или кровотечения) можно использовать лекарственную форму для вдыхания через нос или в виде аэрозоля, но этот метод менее эффективен. Возможно, предпочтительнее принимать большие дозы (1000 мкг/сут); в этом случае необходим более частый контроль за изменениями в крови.
Цианокобаламин также можно применять для лечения.
Побочные реакции практически не встречаются, но использование витамина В12 в качестве «тонизирующего» средства, особенно злоупотребление им, может маскировать пернициозную анемию, требующую проведения лечения в течение всей жизни больного, и чревато тяжелыми осложнениями со стороны нервной системы.
При пернициозной анемии не следует применять только фолиевую кислоту. В то время как при приеме фолиевой кислоты клинические симптомы анемии корригируются (поскольку витамин В12 играет известную роль в метаболизме фолатов), прогрессируют подострые дегенеративные изменения нервной системы.
- Рекомендуем вам также статью "Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты"
Оглавление темы "Фармакология гематологических препаратов":- Обмен железа в организме - всасывание, хранение
- Когда ждать эффекта от лечения препаратами железа? Пероральные препараты железа
- Лечение анемии внутримышечными препаратами железа
- Лечение отравлений препаратами железа. Первая помощь при передозировке
- Лечение хронического избытка железа - перенасыщения
- Диагностика и лечение недостатка витамина В12 - пенициозной анемии
- Препараты витамина В12 - показания, побочные эффекты
- Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты
- Эпоэтин (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) - показания, побочные эффекты
- Филграстим (G-CSF) - показания, побочные эффекты