Лекарства нарушающие нервно-мышечную передачу
Помимо миорелаксантов, используемых в анестезиологии, многие лекарственные средства могут нарушать нервно-мышечную передачу импульса и при определенных обстоятельствах вызывать:
• угнетение дыхания в послеоперационном периоде у лиц с неизмененной функцией нервно-мышечного синапса;
• обострение течения заболевания или проявление латентных форм миастении;
• миастенический синдром.
Упомянутыми свойствами обладают нижеперечисленные лекарственные средства:
Антибиотики: аминогликозиды (неомицин, стрептомицин, гентамицин), полипептиды (колистин, полимиксин В) и, возможно, 4-хинолоны (например, ципрофлоксацин) могут вызывать затруднение дыхания в послеоперационном периоде при введении их в перитонеальную или плевральную полость. Очевидно, они нарушают высвобождение ацетилхолина и имеют конкурентный курареподобный эффект на ацетилхолиновых рецепторах.
Сердечно-сосудистые средства: препараты, оказывающие местноанестезирующее действие (хинидин, прокаинамид, лидокаин), и некоторые бета-адреноблокаторы [пропранолол (анаприлин), окспренолол] нарушают высвобождение ацетилхолина и могут усугублять течение миастении или выявлять ее латентные формы.
Другие лекарственные средства: пеницилламин у некоторых больных, особенно с ревматоидным артритом, стимулирует продукцию антител к ацетилхолиновым рецепторам, в связи с чем развивается синдром, недифференцируемый от миастении. При отмене препарата у 2/3 больных наступает спонтанное выздоровление.
Фенитоин иногда может провоцировать развитие миастении или усугублять ее течение либо вызывать миастенический синдром, возможно, за счет подавления высвобождения ацетилхолина. Препараты лития способны нарушать передачу импульса на уровне пресинаптической мембраны, замещая ионы натрия в окончании нейрона.
Ацх=ацетилхолин
Над=норадреналин
Адр=адреналин
Точка 1 приложения действия блокируется ганглиоблокаторами и стимулируется никотином и большими дозами некоторых эфиров холина и антихолинэстеразных средств.
Точка 2 приложения действия блокируется атропином и стимулируется некоторыми эфирами холина, антихолинэстеразными средствами и пилокарпином.
Точка 3 приложения действия блокируется адреноблокаторами; функция нарушается препаратами, истощающими запасы норадреналина в нервных окончаниях и рецепторах (резерпин). Симпатомиметические амины оказывают здесь стимулирующее действие.
Точка 4 приложения действия блокируется симпатолитическими средствами (гуанетидин).
Точка 5 приложения действия блокируется нервно-мышечными блокаторами и стимулируется эфирами холина и антихолинэстеразными средствами.
- Вернуться в оглавление раздела "Фармакология"
Оглавление темы "Холинергические лекарственные средства":- Особенности применения препаратов для анестезии у пожилых и детей
- Классификация холинергических (холиномиметиков) препаратов
- Клиническая фармакология холиномиметиков
- Клиническая фармакология ацетилхолина
- Клиническая фармакология алкалоидов-холиномиметиков: никотина, пилокарпина, ареколина, мускарина
- Клиническая фармакология антихолинэстеразных препаратов - показания, побочные эффекты
- Отравление антихолинэстеразными средствами - клиника, лечение
- Миастения - клиника, лечение
- Синдром Ламберта — Итона - клиника, лечение
- Лекарства нарушающие нервно-мышечную передачу