Показания для приема снотворных лекарств

Фармакология:

Показания для приема снотворных лекарств

За признанием того, что гораздо легче начать длительное лечение снотворным, чем прекратить его, последовали официальные советы врачам рекомендовать пациентам использовать немедикаментозные подходы к лечению бессонницы. Среди британских практикующих врачей были распространены буклеты по проблемам страдающих бессонницей пациентов.

Основной совет — поступать в соответствии со здравым смыслом и убеждать в этом же пациента. Рекомендация читать перед сном определенные брошюры кажется непродуманной и не подтверждается нашим собственным опытом.

Состояния, при которых требуется прием снотворного:
• периодическая кратковременная и обусловленная ситуацией тяжелая бессонница, например при эмоциональных срывах, тяжелых утратах, домашних конфликтах (чтобы помочь пациенту преодолеть сложный период в жизни);
• длительная (более 3 нед) стойкая бессонница, при которой не прослеживается явной причины, либо наступающая после перенесенного острого эпизода психического срыва. Она может также сопутствовать состоянию постоянной тревоги или депрессии (необходим детальный анализ ситуации).

В таких случаях снотворные используют в течение короткого времени для восстановления сна. Если применение снотворных продолжается длительно (несколько дней подряд), то прекращение их приема может вызвать бессонницу вследствие развития синдрома отмены. В этом случае пациент может воспринимать ее как необходимость продолжать прием препарата, поэтому врач обязан четко разъяснить ему методику применения снотворных. Разумеется, это требует больше усилий, чем выписывание очередного рецепта.

Как в первом, так и во втором случае существует риск развития психологической и физической зависимости от препарата. Важно не позволить больному превратить снотворные и седативные средства в способ решения его реальной проблемы. Назначение снотворного вполне оправдано на период от нескольких дней до 4 нед, если бессонница обусловлена тревогой, которую можно устранить с помощью изменения сложившихся условий жизни или посредством лечения1 (например, антидепрессант, электролечение или другие немедикаментозные методы). Однако при длительной стойкой бессоннице или изменении личности назначение снотворных неоправданно, так как к ним развивается толерантность и возможно возникновение зависимости, а сон, вызванный снотворным, не является естественным.

Бессонница, обусловленная сменой часовых поясов (дискомфорт и нарушения сна при пересечении часовых поясов в длительных авиарейсах), когда возникает необходимость приспособиться к новым циркадным ритмам; адаптация при смене часового пояса при движении в восточном направлении рейса (день укорачивается) протекает более тяжело, чем после перелета на запад (день удлиняется).

В случае возникновения значительных проблем можно выписать пациенту снотворное со средней продолжительностью периода полувыведения (t1/2), которое поможет ему и заснуть, и выспаться.

Мелатонин — гормон шишковидной железы, синтезируется (последовательным ацетилированием и метилированием серотонина) и секретируется только ночью. Недостаточность освещения вызывает адренергическую стимуляцию бета- рецепторов шишковидной железы, и секреция мелатонина подавляется в результате бета-блокады.

Выраженный характер суточного ритма секреции мелатонина стимулировал интерес к его возможному терапевтическому применению с целью «переустановки» биологических часов; появились многочисленные сообщения о результатах исследований с плацебо, подтверждающих, что мелатонин облегчает адаптацию при длительных перелетах. Однако не определено оптимальное время для ведения мелатонина и в большинстве стран фармацевтические препараты с мелатонином недоступны.

- Рекомендуем вам также статью "Какое снотворное при нарушении сна выбрать?"

Оглавление темы "Лечение нарушений сна":