Состояние больных часто улучшается без применения лекарственных средств, а иногда и вопреки неправильно назначаемым препаратам.

У больной с эндогенной депрессией наблюдалось значительное улучшение в течение 3 — 4 нед после назначения ей антидепрессанта. Врач напомнил ей о важности продолжения лечения, несмотря на улучшение. Пациентка улыбнулась и сказала: «О, доктор, мне эти таблетки не подошли, так что я перестала их принимать на второй или третий день»1.
• Состояние под влиянием антидепрессантов улучшается примерно через 10 дней.
• В большинстве случаев лечение не должно ограничиваться простым выписыванием рецептов, особенно при психических заболеваниях.
• Выздоровление больного еще не служит доказательством того, что оно наступило именно благодаря этому препарату.

Психотропные средства обеспечивают только симптоматическое, или супрессивное, лечение; они не устраняют болезнь, но улучшают состояние, пока не наступит выздоровление. Однако, возможно, благодаря уменьшению проявления симптомов удается разорвать порочный круг и ускорить выздоровление. В тяжелых случаях лекарственные средства помогают больному восстановить контакт с окружающими, что делает возможным проведение психосоциальной терапии. Действие всех препаратов, влияющих на психические процессы, в значительной степени зависит от сопутствующих обстоятельств, дозы и отношений с врачом.

При психозах (выраженные маниакальные или депрессивные состояния и шизофрения) нейролептики или антидепрессанты (трициклические или родственные им) назначают вначале в быстро увеличивающихся дозах, которые затем повышают постепенно через большие интервалы.

Как только достигнуто максимальное улучшение после длительного приема, дозу можно постепенно снижать, вплоть до половинной; частоту приема иногда уменьшают до одного раза в день, что удобно для больного. Отменять препараты следует постепенно, чтобы избежать внезапного рецидива заболевания. Продолжительность лечения предвидеть невозможно, но препарат не отменяют ранее чем через 6 — 8 нед после наступления улучшения состояния, если заболевание носило характер острого приступа.

Однако у 2/3 больных с хроническим заболеванием лечение следует проводить в течение 3 — 4 лет. В этом случае имеют преимущество длительно действующие лекарственные формы, предназначенные для внутримышечного введения. Всегда следует использовать минимальные эффективные дозы, особенно в домашних условиях, а целесообразность продолжения лечения следует пересматривать по меньшей мере два раза в год.

В рефрактерных случаях при необходимости применения больших доз больного следует госпитализировать. Иногда из-за тяжело протекающего ин-теркуррентного заболевания приходится уменьшать дозу психотропного средства.

При психоневрозах (беспокойство, фобии, реактивная депрессия, навязчиво-компульсивные нарушения) лекарственные средства имеют не столь важное значение, как при психозах; значительно важнее изменение окружающей обстановки. Препараты назначают короткими курсами в наиболее тяжелые периоды, длительное лечение требуется редко. Это мнение разделяют не все клиницисты; некоторые из них считают, что лекарственная терапия имеет большое значение при этих состояниях.

Иногда полезны сочетания психотропных средств. По крайней мере, начинают с назначения одного препарата, например, устраняющего беспокойство, затем добавляют нейролептик и корректируют дозу до адекватной для данного больного. Комбинированные препараты с фиксированными дозами не позволяют врачу откорректировать дозу в соответствии с потребностями больного, но они удобнее, так как немногие больные будут точно придерживаться схемы приема каждого из препаратов.

При смешанной депрессии с состоянием беспокойства (от слабой до умеренной, с которой редко обращаются к врачу-психиатру) может дать положительный результат комбинация трициклина и нейролептика (Мотивал, Триптафен).

- Рекомендуем вам также статью "Лечение шизофрении - выбор нейролептика"

1. Хлоралгидрат - показания, побочные эффекты
2. Паральдегид и хлорметиазол - показания, побочные эффекты
3. Прометазин, зопиклон и золпидем - показания, побочные эффекты
4. Барбитураты (фенобарбитал) - показания, побочные эффекты
5. Влияние лекарств на работоспособность и управление транспортом
6. Лекарства и психические заболевания
7. Механизм действия лекарств от психических заболеваний
8. Оценка эффективности лекарств от психических заболеваний
9. Выбор лекарств для лечения нарушений психики и поведения: психозов, неврозов
10. Лечение шизофрении - выбор нейролептика