Выбор препарата для лечения шока

Фармакология:

Выбор препарата для лечения шока

По современным представлениям, наиболее подходящим при шоке могло бы стать средство, одновременно стимулирующее миокард и избирательно изменяющее периферическое сопротивление сосудов с повышением кровотока в жизненно важных органах.

Дофамин в наибольшей мере отвечает этим требованиям. При использовании его в больших дозах преобладает сосудосуживающий эффект, поэтому в некоторых случаях дополнительно можно ввести сосудорасширяющее средство, например а-адреноблокатор фентоламин.

Добутамин используют при необходимости получить главным образом инотропный эффект со стороны сердца.

Допексамин обладает некоторыми свойствами дофамина и добутамина.

Норадреналин применяют, когда необходимо сосудосуживающее средство, обладающее также способностью слегка усиливать инотропный эффект со стороны сердца.

Ангиотензин II доступен в нескольких странах, в основном по спискам для конкретных больных. Он особенно ценен при тахифилаксии, вызванной норадреналином.

Длительное сужение сосудов уменьшает как периферический кровоток, так и объем крови за счет перехода жидкости во внесосудистое пространство; это способствует снижению выброса сердца, которое происходит при резкой отмене препарата.

Контроль за эффектами лекарственных средств. Современные методы контроля за эффектами препаратов, как инвазивные, так и неинвазивные, позволяют мониторировать сложные изменения гемодинамики и получать больше информации, чем многие врачи способны применить с наибольшей пользой, даже владея ею.

Практически важно тщательно контролировать ритм сердечных сокращений, артериальное давление и мочеотделение. Артериальное давление не следует стремиться доводить до показателей, соответствующих норме, а систолическое давление может находиться на уровне 80 — 90 мм рт.ст., так как лекарственные средства способны полностью нормализовывать физиологические процессы.

Предостережение. Следует помнить, что при шоке препараты назначают после тщательной оценки состояния сердечно-сосудистой системы (особенно периферического кровотока) и других важных показателей, включая инфекцию и необходимость поддержания объема циркулирующей жидкости.

Восстановление объема циркулирующей крови. В качестве трансфузионной жидкости идеально было бы вводить субстрат, утраченный организмом, а именно кровь при кровотечении, плазму при ожогах, солевые растворы при потерях жидкости через желудочно-кишечный тракт.

Однако в неотложных ситуациях скорость возмещения потерь важнее, чем природа вводимого субстрата. Изотонические солевые и солевые/лактатные (кристаллоиды) растворы действуют незамедлительно и достаточно дешевы, но они быстро выводятся из кровообращения. Макромолекулы (коллоиды) остаются в кровообращении в течение более длительного периода. Кристаллоиды и коллоиды можно использовать вместе.

Доступны и изотонические растворы белков плазмы и альбумина человека (концентрированные растворы альбумина применяют при тяжелой гиповолемии с отеком, чтобы перевести интерстициальную жидкость в сосудистую систему).

Коллоидные изотонические растворы макромолекул содержат декстраны (полимер глюкозы), желатин (гидролизованный коллаген) и гетастарч (гидроксиэтилкрахмал).

Декстран 70 (т.е. относительная молекулярная масса 70 000) с t1/2 12 ч. Декстран 40 применяется для снижения повышенной свертываемости крови, вследствие чего улучшается периферический кровоток, например при профилактике послеоперационных тромбозов.

Продукты желатина (гемаксель, желофузин), t1/2 5 ч.

Этерифицированный крахмал (гетастарч, пентастарч), t1/2 17 дней.

Побочные действия включают анафилактические реакции; декстран и этерифицированный крахмал могут нарушать гемостатические механизмы. Декстран мешает определению группы крови при перекрестной пробе и проведению клинических биохимических анализов.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение головокружения после еды (хронической ортостатической гипотензии)"

Оглавление темы "Клиническая фармакология":