Принято считать, что боли в животе не характерны для холеры, однако в наших наблюдениях самостоятельные боли в животе отмечались у 41,3% больных, и выявлялась болезненность при пальпации у 36,9%. C.Wallace и соавт. (1966) также отмечали умеренные боли в животе у 38—40% больных, а по данным М. Шарипова и соавт. (1969), неприятные ощущения в животе и боли в эпигастральной области наблюдались с первых часов заболевания у 20,5% больных. Локализация болей различна. При пальпации болезненность чаще отмечалась в эпигастральной и умбиликальной областях.

Самостоятельные боли у больных холерой были неинтенсивными, обычно носили ноющий характер и не усиливались во время дефекации. Напряжение мышц живота — редкий симптом при холере, однако у лиц астенического телосложения, особенно при выраженном обезвоживании, он может быть вызван судорогами прямых мышц живота.

По-видимому, судорожное сокращение мышц передней брюшной стенки и является основной причиной болевых ощущений у больных с декомпенсированным обезвоживанием (43%). Метеоризм и парез кишечника — вторая причина болей в животе. Среди больных с дегидратацией IV степени стойкий метеоризм отмечен в 22,3% случаев.

Живот у больных холерой, как правило, втянут, для худых субъектов характерна так называемая «ладьевидная» его конфигурация. Вздутие живота отмечено у 7,5% больных. В значительной степени оно было связано с угнетением двигательной активности кишечника уже в раннем периоде заболевания.

При прогрессировании обезвоживания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. В результате потери большого количества жидкости (8—10% массы тела и более) и солей с испражнениями и рвотными массами быстро развивается декомпенсированное обезвоживание с вторичным нарушением деятельности основных систем организма.

К этому времени рвота и понос становятся менее частыми или даже могут прекратиться вовсе, и на первый план выступает клиническая симптоматика, связанная с тяжелыми нарушениями метаболизма (декомпенсированное обезвоживание, или дегидратация IV степени, алгид). Подобное состояние обычно развивается столь стремительно, что предшествующие стадии обезвоживания при этом могут и не улавливаться. У 26,4% больных дегидратация IV степени развилась в течение первых 6 ч заболевания.

Чаще она наступала в интервале между 8-м и 12-м часами болезни (у 32,2%). Наиболее характерными для холеры симптомами дегидратации являются жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, изменение облика больного, снижение тургора кожи, цианоз, осиплость голоса вплоть до афонии, судороги, гемодинами-ческие нарушения, гипотермия, одышка, алгид, анурия.

Понижение температуры тела ниже 36 °С наблюдается при тяжелых формах холеры. Благодаря постоянству гипотермии терминальная форма холеры (обезвоживание IV степени по нашей классификации) получила название алгидной (algidus — холодный). По мнению D.Nalin (1972), низкая температура тела у поступившего больного всегда должна расцениваться как неблагоприятный прогностический признак. В наших наблюдениях гипотермия зарегистрирована у 25,1% больных.

При этом у некоторых из них в первые часы заболевания отмечалась субфебрильная температура, которая по мере нарастания эксикоза снижалась, достигая в отдельных случаях 34 °С.

В то же время температура тела, определяемая в полости рта и прямой кишке, не только не снижается, а, напротив, остается повышенной даже при тяжелом эксикозе. Так, S.JaflFari и S.Saxena (1970) находили повышение ректальной температуры у 78,9% больных. Однако в последние эпидемии все чаще обнаруживается и повышение аксиллярной температуры тела у больных холерой. По данньм ряда исследователей, такое повышение имеет место у 20—25% больных холерой [Lindenbaum J. et al., 1966; Voiculescu M., 1970].
По нашим данным, субфебрильная температура до лечения была у 18,9% больных, а у отдельных из них она повышалась до 39 °С.

- Читать далее "Кожа и слизистые при холере. Обезвоживание при холере"