Другим характерным электролитным нарушением, которое наблюдается даже при легких формах холеры, является гипохлоремия. При дегидратации II степени до лечения концентрация хлора в плазме составляла 91,6±3,0 и в дальнейшем снижалась — 89+5,8 ммоль/л. Гипохлоремия была наиболее выражена у больных с повторной и обильной рвотой. Другие метаболические нарушения несвойственны начальным степеням дегидратации.

Больной С, 38 лет, заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту, и началась рвота. Рвота до поступления в стационар была 3 раза, стул — 6 раз. Усилилась слабость, появилось головокружение, был обморок.

Госпитализирован через 7 ч после начала заболевания. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на слабость, «голову трудно оторвать от подушки», просит пить. Кожные покровы лица бледные, холодный пот на лбу, губы цианотичны, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен. Температура тела 36 °С. Пульс удовлетворительного наполнения, 106 ударов в 1 мин. АД 90/50 мм рт.ст. Число дыханий 24 в 1 мин. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. С начала заболевания не мочится.

Относительная плотность плазмы при поступлении — 1,023, вязкость крови —4-1, калий плазмы —4,3, натрий плазмы — 122, калий эритроцитов — 77, натрий эритроцитов — 22 и хлор плазмы — 92,3 (все показатели в ммоль/л).

Лечение проводилось внутривенным вливанием раствора «Трисоль» в первые 30 мин струйно, затем капельно. В 1-е сутки введено внутривенно 7,5 л раствора. Исчезли судороги, цианоз. Через 12 ч лечения пульс был удовлетворительного наполнения, 80 ударов в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура тела 37,4 °С. Рвота в первые 3 ч лечения повторялась дважды. Стул в 1-е сутки оставался водянистым и повторялся 5 раз. Моча появилась уже через 4 ч лечения, суточный диурез был равен 1,2 л. На 2-е сутки лечения для возмещения потерь с испражнениями потребовалось ввести внутривенно 1,5 л раствора «Трисоль», назначено обильное питье солевых растворов. Тетрациклин по 300 мг 4 раза в день больной получал с 1-го по 5-й день лечения. К концу 2-х суток стул стал кашицеобразным и на 4-е сутки оформленным.

На 3-й сутки терапии относительная плотность плазмы была равна 1,018, калий плазмы — 4,2, натрий плазмы — 142, калий эритроцитов — 79 и натрий эритроцитов — 20 ммоль/л.

Анализ крови при поступлении: Нb 124 г/л, эр. 3,40*10|2/л, л. 10,2*109/л, э. 0, н.: п. 11%, с. 66%, лимф. 19%, мон. 4%, СОЭ 17 мм/ч. Анализ крови на 9-й день лечения: НЬ 137 г/л, эр. 4,05*10,2/л, л. 5,5 • 109/л, э. 2%, н.: п. 3%, с. 52%, лимф. 37%, мон. 6%, СОЭ И мм/ч. В анализе мочи в 1-е сутки: относительная плотность— 1,008, белка нет, лейкоциты 5—10, клетки плоского эпителия 2—4 в поле зрения. При выписке: относительная плотность мочи 1,023, лейкоциты и клетки плоского эпителия 0—2 в поле зрения.
Вибрионовыделение прекратилось на 2-й день. Выписан в удовлетворительном состоянии на 17-й день болезни.

- Вернуться в оглавление раздела "Инфекционные болезни"