Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 ч утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная рвота — 5 раз, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Госпитализирована через 5 ч от начала заболевания.

При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий, слабость, головокружение. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжелое. Температура тела 36 °С. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей и пальцев. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт.ст. Число дыханий — 28 в 1 мин. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в умбиликальной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар». На 2-й день лечения из испражнений выделен вибрион Эль-Тор.

Анализ крови при поступлении: Нb 143 г/л, эр. 4,30*1012/л, л. 15,9*109/л, н.: п. 22%, с. 64%, лимф. 14%, СОЭ 21 мм/ч. Относительная плотность плазмы 1,026. Электролиты (в ммоль/л): калий плазмы 3,8, натрий плазмы 145, хлор плазмы 79,3, калий эритроцитов 67, натрий эритроцитов 20,2.

Состояние при поступлении соответствовало дегидратации III степени. Регидратация проводилась струйным вливанием раствора «Трисоль», подогретого до 38 °С. Через час инфузии АД 130/90 мм рт. ст., пульс— 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения, число дыханий — 26 в 1 мин, исчезли боли в конечностях, прекратились судороги. Акроцианоз сохранялся в течение 6 ч. Через 12 ч лечения кожная складка быстро расправлялась на груди и животе, однако даже на 2-е сутки тургор на кистях и стопах восстанавливался еще не полностью. В 1-е сутки лечения имела место повторная рвота, с испражнениями и рвотными массами в эти сутки потеряно 7,2 л жидкости. Первая порция мочи появилась через 12 ч, диурез за сутки составил 0,8 л. Анализ мочи: относительная плотность 1,015, белок 0,066 г/л, эритроциты свежие 3—4, лейкоциты 20—30, клеток плоского эпителия 5—10 в поле зрения.

Объем внутривенных вливаний в 1-е сутки лечения составил 14 л. Первую дозу тетрациклина больная смогла принять через 6 ч, и в дальнейшем он назначался перорально по 300 мг через 6 ч в течение 5 дней. Со 2-х суток лечения рвота прекратилась. Стул оставался водянистым. Объем испражнений составил 4,2 л, объем мочи — 1,8 л. Стул стал кашицеобразным на 3-й сутки и оформленным на 5-е сутки лечения. Общий объем внутривенно введенной жидкости составил 19 л. Капельное внутривенное вливание продолжалось 59 ч. Кроме того, 5,5 л раствора «Трисоль» больная выпила.

Через 5 ч лечения, несмотря на интенсивную водно-солевую терапию, концентрации электролитов в плазме и в эритроцитах оставались низкими: калий плазмы 3,6, натрий плазмы 123, хлор плазмы 80,0, калий эритроцитов 67, натрий эритроцитов — 21 (все показатели в ммоль/л). Относительная плотность была равна 1,017. Еше через сутки отмечена тенденция к восстановлению электролитного дефицита: калий плазмы 4,1, натрий плазмы 152, хлор плазмы 91, калий эритроцитов 77, натрий эритроцитов 22 ммоль/л. Относительная плотность плазмы— 1,019. Анализ крови на 8-й день лечения: Нb 130 г/л, л. 6,6- 109/л, н.: п. 2%, с. 57%, лимф. 36%, мон. 5%, СОЭ 20 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1,007, белка—следы, лейкоциты и клетки почечного эпителия 5—10 в поле зрения.

Больная длительное время жаловалась на слабость, головокружение, шум в ушах, пониженный аппетит. В период реконвалесценции беспокоили запоры. Вибрионовыделение продолжалось и после окончания курса тетрациклинотерапии и прекратилось на 2-й день лечения левомицетином (по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 дней). Выписана в удовлетворительном состоянии на 22-й день болезни.

- Читать далее "Холера при дегидратации четвертой степени. Декомпенсированное обезвоживание при холере"