С электролитной недостаточностью связан и другой симптом, наблюдаемый у больных холерой при дегидратации IV степени, особенно у лиц, длительно получавших гипокалиемические растворы. Речь идет об угнетении двигательной активности кишечника, которое клинически проявлялось продолжительным вздутием и болевыми ощущениями в животе.

У 5% больных отмечался парез кишечника. Метеоризм и парез кишечника продолжались у некоторых больных в течение 4—5 сут. Отличительной особенностью пареза кишечника у больных холерой является периодическое выделение водянистых испражнений, особенно после глубокой пальпации или при движении больного. Больные жаловались на распирающие боли в животе, которые периодически усиливались, носили приступообразный характер и чаще локализовались в эпигастральной и умбиликальной областях.
Этим больным требовалась индивидуальная коррекция электролитной недостаточности, после которой двигательная активность кишечника постепенно восстанавливалась.

У отдельных больных имело место непродолжительное повышение температуры тела до 39 °С. Обычно оно было связано с пирогенными реакциями на вводимую жидкость, и после перехода на вливание апирогенных растворов температура тела нормализовывалась. В отечественных публикациях по холере прошлых лет часто указывалось на возможность развития в реактивном периоде холерного тифоида. В наших наблюдениях это осложнение не встречалось.

Необходимо отметить, что еще в 1918 г. Н.Я. Чистович объяснял появление тифоида у больных холерой присоединением интеркуррентных инфекций, особенно часто сыпного или брюшного тифа. Следует согласиться с Д.В.Виноградовым-Волжинским и Т.А. Левитовым (1975), что иногда напоминают тифоид и выраженные пирогенные реакции на растворы. По нашему мнению, появление у больных холерой таких симптомов, как нарушение сознания, бред, психомоторное возбуждение, повышение температуры тела, пастозность и гиперемия лица, которые ранее описывались под названием холерного тифоида, могло быть вызвано острой почечной недостаточностью с развитием уремии.

Во время эпидемии холеры в Калькутте в 1962—1963 гг. подобный исход с характерной симптоматикой отмечался в 16% случаев, и у всех этих больных наблюдались продолжительная анурия и азотемия.

Обычно после нормализации стула больные чувствовали себя здоровыми. Аппетит восстанавливался уже через 1—2 сут после прекращения рвоты. Выраженная слабость, головокружение исчезали через 5—7 дней лечения у отдельных больных пожилого возрастали на 2-й неделе отмечались повышенная утомляемость, потливость, плохой сон.

Изменения в периферической крови у больных холерой при дегидратации IV степени были большими, чем при легком эксикозе. Число эритроцитов, содержание гемоглобина, несмотря на сгущение крови, не возрастали. Возможно, это связано с задержкой элементов красной крови в депо, их склеиванием, разрушением, о чем свидетельствует значительное повышение СОЭ более чем у 1/3 больных. Количество лейкоцитов, напротив, значительно увеличивалось и у 1/4 больных равнялось 15—20- 109/л, у 7% оно было еще более значимым и достигало 50 • 109/л.

Увеличение числа лейкоцитов происходило за счет нейтрофилов. Возрастало число сегментоядерных клеток, однако еще в большей мере увеличивалось количество палочкоядерных нейтрофилов. В отдельных случаях они составляли более половины всего количества лейкоцитов. Число лимфоцитов и особенно моноцитов у большинства больных значительно уменьшалось, а эозинофилы у 2/3 из них исчезали полностью. У некоторых больных удавалось обнаружить только нейтрофилы, другие же клетки лейкоцитарного ряда отсутствовали.

Несмотря на значительные начальные сдвиги в составе периферической крови, уже через 5—10 дней у половины больных количество лейкоцитов было в пределах 5—8,0* 109/л, а у 30% наблюдалась вторичная лейкопения. В лейкоцитарной формуле еще продолжали сохраняться моноцитопения и эозинопения с относительным нейтрофилезом более чем в половине анализов. В то же время количество лимфоцитов начинало увеличиваться. Окончательная нормализация лейкоцитарной формулы происходила на 3—4-й неделе лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Инфекционные болезни"