Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
Серьезную проблему представляет возникновение психомоторного возбуждения и делирия у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Встречается обычно у мужчин зрелого возраста на 2—5-й день различных инфекционных заболеваний, причем тяжелая абстиненция и развитие алкогольного делирия происходят на фоне даже легкой интоксикации. Неотложность состояния может определяться не столько основным заболеванием, сколько сопутствующим хроническим алкоголизмом.
Анализ 158 случаев возникновения алкогольного делирия и галлюциноза свидетельствует о наибольшей частоте их появления при острых кишечных инфекциях (52%), респираторных вирусных инфекциях и пневмонии (33,5%). заболеваниях печени (10,1%). Приведенные данные в большей степени отражают структуру заболеваемости и в то же время нацеливают инфекциониста на возможность подобного осложнения в профильных отделениях стационара.
Весьма отягощает течение тяжелого нейротоксикоза присоединение алкогольного делирия как проявление сопутствующего хронического алкоголизма. Так, в 37 из 72 случаев развернутому отеку-набуханию мозга сопутствовал хронический алкоголизм, из них в 23 наблюдался летальный исход. Таким образом, при инфекционных заболеваниях у лиц с хроническим алкоголизмом повышается риск возникновения отека-набухания мозга.
Причиной смерти при сопутствующем хроническом алкоголизме были как необратимые нейротоксические изменения головного мозга с вклинением в затылочное отверстие, так и быстрая активизация эндогенной условно-патогенной флоры на фоне сниженной реактивности организма и глубоких дистрофических изменений внутренних органов. У таких больных нам приходилось наблюдать сочетание менипгококкового менингита и стафилококкового сепсиса, присоединение генерализованной туберкулезной инфекции и т. п.
Наличие одного из клинических признаков нейротоксикоза делает необходимым исследование функционального состояния центральной нервной системы больного, изучение менингеальных, очаговых и других основных патологических симптомов. Необходимо исключить специфический характер поражения центральной нервной системы. Помимо клинических и анамнестических данных, существенную помощь в этом окажут люмбальная пункция, исследование ликвора и крови, что возможно практически в любых условиях.
При необходимости осуществляется забор крови для серологических, бактериологических, биологических или токсикологических исследований — в зависимости от предполагаемого диагноза. Целесообразна консультация невропатолога. Нередко возникает необходимость исключения субарахноидального кровоизлияния, инсульта, опухоли или абсцесса мозга, отогенного и других вторичных менингитов. В случаях бессознательного состояния больного следует исключить сахарный диабет, уремическую кому, острые отравления, кому иного генеза.
Появление нейротоксических симптомов в начале или в разгар заболевания свидетельствует о гипертоксической форме болезни. В поздние сроки болезни и в сочетании с шоком, дыхательной, почечной или печеночной недостаточностью отек-набухание мозга является результатом гипоксических, гемодинамических и метаболических нарушений, что и определяет основное направление терапии.
Ряд лечебных мероприятий необходим при любой степени выраженности нейротоксических проявлений. К ним относятся в первую очередь создание условий полного покоя, краниоцеребральная гипотермия, оксигенация. В случаях нейротоксикоза и выраженного психомоторного возбуждения необходимы мягкая фиксация больного, пузыри со льдом к голове, дача кислорода, установка мочевого катетера. Люмбальная пункция при наличии менингеальных симптомов позволит отдифференцировать нарушения ликвородинамики от воспалительных изменений спинномозговой жидкости.
В фазу возбуждения показано применение нейроплегических и седативных средств (диазепам, дроперидол, оксибутират натрия). В случаях утраты сознания, комы, при наличии стволовых и бульбариых симптомов надо быть осторожным в назначении седативных средств ввиду возможного угнетения дыхательного центра.
- Читать "Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез"
Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":- Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
- Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
- Острая дыхательная недостаточность. Клиника
- Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
- Отек легких. Фазы
- Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
- Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
- Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
- Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
- Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример