Острая дыхательная недостаточность. Клиника
Дыхательная недостаточность является одной из наиболее частых причин неотложных состояний больных. Острое ее возникновение характерно для ряда инфекционных заболеваний и нередко является основной причиной тяжелого состоянии больных.
Независимо от причин, вызвавших острое расстройство внешнего дыхания, итогом его развития будут нарушения газового обмена, внутриклеточного метаболизма в органах и тканях, общие нарушения гомеостаза. При неотложных состояниях, возникающих у инфекционных больных, целесообразно выделение основных причин острой дыхательной недостаточности. Непосредственное поражение дыхательного аппарата в различных его отделах наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях и их бактериальных осложнениях. Гортань и трахея могут поражаться также при дифтерии и корп.
К развитию острой дыхательной недостаточности центрального генеза приводят ботулизм, столбняк, полиомиелит, бешенство, вирусные энцефалиты, полиомиелитоподобные формы энтеровирусных инфекций и др. Вторичные причины дыхательной недостаточности охватывают широкий круг состояний, прежде всего шоковых, при которых на дыхательную систему возлагаются компенсаторные функции сохранения кислотно-основного состояния (тяжелый ацидоз), поддержания нормального обеспечения крови кислородом (падение капиллярного кровотока и артериовенозное шунтирование при сосудистой и сердечной недостаточности). Хроническая патология легких, сопутствующая анемия также могут способствовать дыхательной недостаточности при любой инфекции.
Нередко наблюдается сочетание различных причин. В поздние фазы любого неотложного состояния имеют место дыхательные нарушения и нередко — отек легких.
Сложнейшая взаимосвязанность патологических процессов при неотложных состояниях обусловливает трудности клинической и лабораторной диагностики дыхательной недостаточности. За множеством проявлений болезни (токсикоз, шок, кома, анурия) начальные фазы дыхательной недостаточности нередко просматриваются или недооцениваются.
В основе дыхательной недостаточности лежит неспособность легких обеспечить нормальное парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Патогенетическими механизмами могут быть: препятствия для прохождения воздуха через воздухоносные пути, расстройства центральной регуляции дыхательных движений, уменьшение контактной поверхности легких и нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушение капиллярного кровотока в легких и венозно-артернальное шунтирование крови.
Нарушение вентиляции легких зависит от состояния центральной регуляции дыхания, активности дыхательных мышц, подвижности грудной стенки и растяжимости легочной ткани, проходимости дыхательных путей и характера внутрилегочного распределения газа. На уровне альвеолярно-капиллярной диффузии решающим моментом является функция альвеолярно-капиллярной мембраны. Состояние легочного кровотока определяют объем циркулирующей крови, эффективность сердечной деятельности, легочное сосудистое сопротивление и внутриальвеолярное давление.
Известно, что, помимо дыхательной функции, легкие освобождают кровь от микроэмболов, участвуют в метаболизме ряда гормонов и биологически активных веществ. При инфекционных заболеваниях имеет место сочетание различных механизмов, приводящих к нарушению нормальной оксигенации крови, преимущественно в связи с гиповентиляцией и нарушениями кровообращения в легких.
О декомпенсации внешнего дыхания при сохранении дыхательной функции крови свидетельствует нарушение газового состава крови. Если лабораторный контроль газов крови недоступен, необходимо ориентироваться на клинические признаки острой дыхательной недостаточности: одышку, нарушение ритма дыхания, выраженную активность вспомогательных дыхательных мышц, западение части грудной клетки при вдохе, учащение сердечной деятельности, прекращение самостоятельного дыхания. Более поздними признаками являются цианоз и брадикардия как отражение нарастающей гипоксии и тяжелых нарушений тканевого кровотока.
Ведущим клиническим симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. При осмотре больного врачу необходимо прежде всего оценить характер и выраженность одышки, определить причину ее возникновения. Для острой дыхательной недостаточности характерны частота дыхания свыше 30 в 1 мин и нарушение ритма дыхательных движений.
В случаях поражения верхних отделов дыхательного тракта наблюдаются клинические признаки ларингита, трахеита, приводящих к острому нарушению проходимости верхних дыхательных путей.
- Читать "Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности"
Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":- Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
- Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
- Острая дыхательная недостаточность. Клиника
- Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
- Отек легких. Фазы
- Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
- Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
- Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
- Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
- Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример