Операция вполне допустима и при его комбинированной форме (императивно-стрессовой), при условии преобладания стрессового компонента.
Но, несмотря на клиническую определенность указанных форм, конечный результат хирургического лечения во многом зависит от исходного функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта. Его можно достаточно точно оценить по результатам клинических (специальные таблицы), рентгенологических (динамическая цистография в прямой и боковой проекциях) либо уродинамических исследования (урофлоуметрия, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры, определение остаточной мочи). Для достижения конечной цели — избавления больной от недержания мочи при напряжении, операция TVT имеет гораздо большую перспективу при:

- сохранной резервуарной функции мочевого пузыря (объем не менее 200 мл и нормальном внутрипузырном давлении в фазу накопления, равном <15 см вод. столба при максимальном заполнении); относительно нарушенной резервуарной функции мочевого пузыря (объем не менее 200 мл нормальном базовом внутрипузырном давлении в фазу накопления, равном К15 см вод столба и редких незаторможенных сокращениях детрузора);
- низком профиле внутриуретрального давления и отрицательной кашлевои профилометрической пробе);
- нормальной проходимости уретры (максимальная скорость потока >15 мл/сек при эффективном объеме мочевого пузыря 150-400 мл).

Противопоказаниями к операции являются:
- инфравезикальная обструкция (максимальный поток мочи <15 мл/сек при эффективном объеме мочевого пузыря в пределах 150-400 мл, неполное опорожнение мочевого пузыря);

- нестабильный мочевой пузырь с выраженным нарушением резервуарной функции (уменьшение емкости до 100 мл в комбинации с неконтролируемыми повышениями детрузорного давления свыше 20 см вод. столба при цистометрии);
- нестабильная уретра (спонтанные колебания внутриуретрального давления более 20 см вод. столба);

- нарушения анатомии тазовых органов, наличие которых явно препятствует проведению операции или указывают на вероятность ее неэффективности (цистоцеле, выпадение матки, деформация влагалища и уретры, парауретральная киста и дивертикул уретры).

Изложенные показания являются идеальными для выполнения TVT в так называемой стандартной ситуации — в качестве самостоятельного вмешательства. На практике дело обстоит гораздо сложнее. О характере и степени выраженности сопутствующих патологических изменений, когда они формально являются препятствием для операции, клиницисты в больше мере судят по результатам гинекологического исследования. И естественно, что решающее значение принадлежит «субъективному фактору» - личному опыту оперирующего хирурга (уролог, гинеколог, урогинеколог). В ряде случаев допустима комбинация гинекологических (экстирпация матки, утеропексия, устранение цисто- и ректоцеле и пр.) или других реконструктивно-пластических операций (пластика внутреннего уретрального сфинктера и пр.) в сочетании с TVT.

- Вернуться в оглавление раздела "лабораторная диагностика"