Клиника токсоплазменного хориоретинита. Диагностика
Хориоретиниты, в том числе и сочетанные, отмечены у 12 человек с изолированными повреждениями органа зрения, из них двусторонние — у 4; в 3 случаях одностороннего хориоретинита отмечалось косоглазие. У одного больного односторонний центральный хориоретинит сочетался с колобомой сосудистой оболочки в другом глазу. Отмечалось также сочетание двустороннего увеита с двусторонним хориоретинитом у девочки в возрасте 10 лет. У 60-летнего больного имелся хориоретинит в одном глазу, а во втором — анофтальм от рождения. У больной в возрасте 56 лет наблюдался рецидив хориоретинита в одном глазу с отеком сетчатки в области свежих очагов и старые хориоретинальные очаги в другом глазу. У 2 больных отмечалось частичное помутнение роговицы; у одного в одном глазу наблюдалась двусторонняя колобома радужной оболочки, а у другой — девочки l,5 месяцев — колобома хориоидеи во втором глазу.
На основании наших исследований мы пришли к заключению, что даже небольшой очаг воспаления в глазу оставляет стойкий след в виде хориоретинального рубца, локализующегося, как правило, в макулярной зоне, что приводит к нарушению зрительных функций. Поэтому наиболее патогномоничным признаком врожденного токсоплазмоза является хориоретинит. По данным Эйхенвальда (Eichenwald), исследовавшего 75 новорожденных, больных токсоплазмозом, хориоретинит отмечается у 80%; Фельдман при обследовании 100 больных с врожденным токсоплазмозом выявил хориоретинит у 99 из них.
Куврер на 23 случая врожденного токсоплазмоза, подтвержденного серологически и гистологически, отметил хориоретинит в 70%.
По данным Баматтера, доложенным на Международном конгрессе педиатров в Копенгагене, из 276 больных с врожденным токсоплазмозом симптомы со стороны глаз отмечены у 89,7%, из них у 2/3—двусторонние. Хогам, Кимура, Левис, Цвейгерт (Hogan, Kimura, Lewis, Zweigert) отмечают билатеральное поражение глаз при врожденном токсоплазмозе в 80—90% случаев. По нашим данным, двустороннее поражение глаз наблюдается в 80% (у 46 из 57 больных). Чаще всего бывают двусторонние хориоретиниты, но выраженность патологических изменений при этом может быть различной в каждом глазу. В типичных случаях грубые, массивные хориоретинальные изменения представляются большими центральными очагами, очерченными резкой пигментной каймой, четкой, иногда грубой сплошной, иногда зубчатой. Вследствие разрушения сетчатой и сосудистой оболочек фон очага обычно светлый: видна белая склера или глиозная ткань рубца, сам очаг покрыт полосами, пятнами или вкраплениями пигмента.
Обычно его пересекают отдельными отрезками единичные сосуды сосудистой оболочки; реже его покрывает густая тонкая сосудистая сеть.
Такой характерный для врожденного токсоплазмоза очаг, напоминающий истинную колобому желтого пятна, Франческетти назвал псевдоколобомой. Встречаются, однако, либо сочетание крупных очагов с мелкими, либо, значительно реже, только мелкие очаги. Поражение обычно наблюдается в центральной зоне глаза. Довольно часто отмечаются множественные очаги на средней периферии сетчатки; одиночные очаги занимают главным образом макулярную или парамакулярную область. Хориоретинальные очаги различаются по цвету: бывают белыми, желто-белыми, желтыми, розоватыми, голубоватыми, зеленоватыми, сильно пигментированными (бурые и черные). Чаще всего очаги обрамлены пигментной более или менее выраженной каймой, которую пересекают сосуды сосудистой оболочки в виде единичных, довольно широких отрезков, либо в виде густой и нежной сети.
Как правило, хориоретинальные изменения рубцовые с большим или меньшим количеством пигмента. Так как грубые рубцовые изменения в очагах отмечались нами у больных детей в возрасте l,5 и 3 месяцев, мы пришли к заключению, что хориоретиниты развиваются главным образом внутриутробно; ко времени рождения ребенка процесс уже в основном заканчивается. При дифференцировании желтого пятна от истинной колобо-мы множественность очагов свидетельствует в пользу токсоплазмозных поражений.
Как известно, истинные колобомы, встречающиеся крайне редко, никогда не бывают множественными. В истинной колобоме, кроме того, отсутствуют сосуды в очаге и видны только белая склера и место вхождения короткой ветвистой цилиарной артерии. Приписываемое ранее только истинным колобомам желтого пятна вдавление склеры в области колобомы может иметь место при Рубцовых изменениях, связанных с токсоплазмозом.
Мюллер в одном из 4 случаев токсоплазмоза, подтвержденного обнаружением паразитов, констатировал довольно значительную впадину склеры в области рубца. На западение центральных очагов при врожденном токсоплазмозе указывает и Е. Г. Милейко.
Описанные выше характерные для врожденного токсоплазмоза хориоретинальные очаги представляют собой рубцы. Так как заболевания сетчатой оболочки, как указывалось, возникают главным образом еще внутриутробно, то свежие очаги наблюдениям обычно малодоступны. Хориоретинит в свежей воспалительной стадии наблюдал и описал в 1947 г. Брюкнер (Bruckner). Мы наблюдали свежий процесс в 2 случаях: у ребенка 6 месяцев и у женщины 56 лет, у которой, по нашему мнению, в левом глазу, по-видимому, произошел рецидив врожденного токсоплазмоза, а в праврм глазу были старые хориоретинальные очаги на периферии сетчатки.
- Ознакомьтесь далее со статьей "Осложнения хориоретинита при токсоплазмозе. Опухоли"
Оглавление темы "Поражения при токсоплазмозе":- Примеры врожденного токсоплазмоза. Вертикальный путь передачи токсоплазмоза
- Пример врожденного токсоплазмоза у нескольких детей. Семейный токсоплазмоз
- Кальцификаты мозга при врожденном токсоплазмозе. Отложение извести
- Поражение глаз при врожденном токсоплазмозе. Хореоретиниты
- Клинический пример поражения глаз при врожденном токсоплазмозе
- Формы врожденного хориоретинита. Диагностика токсоплазменного поражения глаз
- Клиника токсоплазменного хориоретинита. Диагностика
- Осложнения хориоретинита при токсоплазмозе. Опухоли
- Поражение зрительного нерва и его диска при токсоплазмозе
- Пороки развития глаза при токсоплазмозе. Микрофтальмия
- Какие анализы необходимы беременным?