Грибы рода Alternaria: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение

Относится к отделу Ascomycota, классу Dothideomycetes, порядку Pleosporales, семейству Pleosporaceae.

а) Тинкториальные, морфологические и физиологические свойства. Грамположительные темноокрашенные плесневые грибы. На среде Сабуро образуют распростертые, бархатистые, «войлочные» колонии от рыжеватого до черного цвета с белой бахромой по краю. Субстратная сторона колонии черная. Под микроскопом видны гифы септированные, темнопигментированные, конидиеносцы простые или разветвленные. Конидии муриформные (многоклеточные) с перегородками по длине, ширине и диагонали, бурые, коричневые, яйцевидной формы с вытянутым носиком, гладкие или шероховатые. Образуют цепочки.

б) Антигенные свойства. Сильный аллерген. A. altemata — один из важнейших аллергизирующих плесневых грибов. Аллергены (например, енолазы) могут явиться причиной атопического дерматита, бронхиальной астмы. Случаи аллергии учащаются к концу лета.

в) Патогенетические и эпидемиологические особенности. Грибы рода Altemaria появляются при теплой погоде. Самыми благоприятными периодами для размножения и распространения являются лето и ранняя осень. В норме виды Altemaria являются патогенами растений или сапротрофами на растительных остатках. Грибы обитают повсеместно в почве, силосе, компосте, на гнилой древесине, плодах, растениях, особенно зерновых, вызывая их заболевания, в гнездах птиц, в сточных водах, на продуктах питания и тканях. В квартирах их часто можно обнаружить в оконных рамах, ванных и душевых комнатах, в пыли.

Эти плесневые грибы считаются грибами открытых пространств. При сборе урожая зерновых споры Altemaria попадают в воздух в огромных количествах, образуя черные тучи, которые могут разноситься ветром на много километров.

Возбудителями феогифомикоза являются A. altemata, A. tenuissima, A. chartamm, A. chlamydosporium, A. infectoria, A. dianthicola, A. stemphyloides и др.

Заражение происходит по типу травматической имплантации возбудителя при микротравмах шипами растений, щепками, при порезах, потертостях и т. п. Возможно внесение возбудителя в стационаре при медицинских манипуляциях загрязненными медицинскими инструментами. Вдыхание спор способно вызывать аллергические реакции или системные поражения.

г) Факторы патогенности. Меланины обеспечивают высокую жизнестойкость и инвазивную способность гриба.

Токсины. Паразитические виды Altemaria часто выделяют токсины различной химической природы: липидоподобные вещества, циклические полипептиды и др. Тенуазоновая кислота обнаруживается в плодах томатов, альтернариол — в яблоках. Многие из токсинов патогенны не только для растений, но и для человека и могут быть тератогенны, токсичны для эмбрионов, вызывать гематологические заболевания. AAL-токсины (подобные сфингозину) способны вызывать неоплазии и некрозы клеток почек, печени и ЦНС.

д) Клинические проявления. Altemaria может вызывать онихомикозы (в виде вторичной инфекции), кожные и подкожные микозы. Клинические проявления этой плесневой инфекции, как правило, не имеют каких-либо четких отличительных особенностей. Иногда массивное скопление Altemaria в матриксе вызывает темную пигментацию ногтей.

Altemaria является наиболее частым возбудителем аллергического микозного синусита. Эта неинвазивная инфекция развивается у иммунокомпетентных людей. Заболевание характеризуется наличием аллергического муцина, специфических антимикотических IgE и повышением уровня общих IgE. При компьютерной томографии пазух носа наблюдается повышенная воздушность.

«Болезнь столяров и плотников» (экзогенный аллергический альвеолит) возникает в результате постоянного вдыхания древесной пыли, содержащей большое количество спор Altemaria. В результате воздействия аллергенов в альвеолах и интерстициальной ткани легких образуется диффузный гранулематозный воспалительный процесс.

е) Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служат соскобы с ногтевых пластинок, соскобы с кожи, пунктаты из абсцессов или биоптаты. Гистологические и культуральные исследования являются наиболее чувствительными методами диагностики. Посев материала производят на среду Сабуро, инкубируют при 26-30°С в течение 10-14 дней. Хотя грибы хорошо растут на агаре Сабуро, оптимальным для стимуляции выработки пигмента и формирования конидиев считается картофельный агар. При необходимости его можно использовать для идентификации видов грибов. Инкубацию проводят при 26-30°С в течение 2-4 недель.

В биопсийном материале выявляются характерные для демациевых грибов четкообразные элементы и гифы неправильной формы.

ж) Чувствительность к антимикотическим препаратам. Altemaria проявляют непостоянную чувствительность к различным антимикотикам (миконазолу, гризеофульвину, нистатину, флуконазолу, итраконазолу). Некоторые авторы считают предсказуемой микробиологическую эффективность амфотерицина В.

In vitro показана активность вифенда (вориконазола) в отношении клинических штаммов Altemaria spp. Рост большинства штаммов подавлялся при концентрациях вориконазола от 0.05 до 2 мкг/мл.

з) Лечение и профилактика. Терапия ограниченных кожных поражений проводится мазями (ламизил, травоген, батрафен и др.). При онихомикозах используют системные антимикотики — ламизил или орунгал.

При лечении аллергического грибкового синусита антимикотические препараты, обычно, не применяются. Выздоровление наступает при назначении глюкокортикоидов и, при необходимости, хирургического вмешательства.

При проявлениях экзогенного аллергического альвеолита устанавливают источник инфицирования; при прекращении воздействия антигена на больного происходит постепенное выздоровление. Антимикотические средства обычно не назначаются.

В случаях инвазивного микоза назначается комплексная терапия амфотерицином В и флюцитозином, или амфотерицином В и итраконазолом. Хороший лечебный эффект в некоторых случаях оказывает применение позаконазола.

- Читать далее "Грибы рода Aureobasidium: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.