В соответствии с классификацией ВОЗ 1983 г., по степени риска Mycobacterium tuberculosis относятся к 3-й группе микроорганизмов, которые могут инфицировать человека аэрогенным путем.

Вероятность инфицирования М. tuberculosis зависит от количества инфицированных капель (инфекционных ядер), находящихся в единице объема воздуха, и от длительности контакта человека с этими инфицированными частицами. Для развития инфекционного процесса достаточно небольшого количества микобактерий туберкулеза, так как их инфицирующая доза составляет около 10 бактериальных клеток. Инфицированные частицы образуются при кашле, чихании и даже просто при разговоре.

Предположение о том, что основным путем передачи инфекции является аэрогенный, было впервые высказано Р. Кохом в работах, где он пытался доказать, что туберкулезные палочки являются возбудителем туберкулеза. Поскольку было замечено, что большинство случаев заболевания начинается с дыхательных путей, он пришел к выводу, что «бациллы обычно вдыхаются с воздухом». Однако экспериментальное подтверждение эта гипотеза получила только в 60-е годы прошлого столетия.

Большим прорывом в понимание воздушно-капельного пути передачи инфекции можно считать работы Уэллса в Гарвардской школе общественного здравоохранения США. Чтобы передаваться через воздух, возбудитель должен не только попасть в воздух, но и оставаться в течение какого-то времени в воздухе во взвешенном состоянии.

В насыщенном влагой воздухе все капли, за исключением самых маленьких, опускаются на землю с высоты двух метров менее чем за 10 секунд. Время, которое проводят в воздухе большие капли слишком мало, чтобы их вдохнул восприимчивый человек. Наиболее важной особенностью жидких капель является их способность к практически мгновенному испарению. Испарение приводит к уменьшению объема капель и, следовательно, к замедленному оседанию.

Капли секрета из воздушных дыхательных путей больных туберкулезом, образующиеся при разговоре, кашле, чихании, пении, могут содержать туберкулезные палочки. При одном чихание в воздух выделяется более миллиона инфицированных частиц. МБТ могут находиться в каплях разного размера. Крупные капли аэрозоля быстро оседают из воздуха, инфицируя кожу, одежду и рабочие поверхности в помещении.

Однако наиболее опасным является аэрозоль, содержащий частицы диаметром менее 5 мкм, которые не оседают на землю до испарения. Под действием атмосферного давления жидкое содержимое инфицированных капель испаряется и образуются мельчайшие инфекционные ядрышки. Каждое из ядрышек может содержать от 3 до 10 микобактерий туберкулеза и находиться в воздухе во взвешенном состоянии в течение длительного времени. Именно эти инфекционные ядра капель являются основным фактором передачи М. tuberculosis. При вдыхании они попадают в альвеолы легких, где могут вызвать инфекционный процесс.

Экспериментально показано, что по количеству выделенных инфекционных ядер один приступ кашля эквивалентен примерно 5 мин громкого разговора. Около половины выделенных в этот период капель через 30 мин после разговора все еще находятся в воздухе.

Возможность аэрогенной диссеминации возбудителя при туберкулезе легких в экспериментальных условиях установили американские исследователи. Одноместные палаты, в которых находились больные туберкулезом, были соединены с помощью строго контролируемой вентиляционной системы с закрытым контуром с большой камерой, в которой находились лабораторные животные — здоровые морские свинки.

Двухлетнее наблюдение за этими животными и изучение их внутренних органов после умерщвления позволило количественно оценить число инфекционных ядер, которые должны находиться в воздухе для того, чтобы произошло заражение. В среднем в 340 м³ воздуха было одно инфекционное ядро. По оценке исследователей, для заражения медицинской сестры отделения (смена отрицательной кожной туберкулиновой пробы на положительную), которая вдохнет это количество воздуха, потребуется от одного до полутора лет.

- Читать далее "Устойчивость микобактерий туберкулеза во внешней среде"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.12.2020