Первое клиническое выделение и лабораторное изучение М. fortuitum было сделано Costa Crus в 1936 г. Эта дата совпала с первым случаем нозокомиальной инфекции, вызванной НТБМ. Клинически заболевание проявилось постинъекционными абсцессами после внутримышечного введения витаминов. С тех пор вспышки и псевдоэпидемии, вызванные НТМБ, особенно быстрорастущими, стали регистрироваться достаточно часто.

Самая большая вспышка постинъекционных абсцессов, вызванная быстрорастущими микобактериями М. abscessus, возникла у больных вслед за местной инъекцией лидокаина. В течение 5 месяцев около 2000 больных получили подкожные или внутримышечные инъекции лидокаина. Из них 350 (18%) сообщили о развитии кожных поражений или абсцессов в месте инъекции.

Вспышка охватила больных только одного врача, который имел частную медицинскую клинику. В курс лечения входили инъекции 2% раствора лидокаина (в среднем 3-5 инъекций). Некоторые пациенты получали дополнительно инъекции противовоспалительных препаратов. Лидокаин для инъекций поступал в больших дозировках, и одну ампулу использовали на несколько человек. Шприцы после мытья и стерилизации использовали для инъекций повторно. Медицинская клиника занимала 3 комнаты. Абсцессы вскрывали и дренировали в тех же помещениях, в которых проводили инъекции.

Первоначально появившиеся узелковые поражения и подкожные абсцессы на месте ранее выполненных подкожных и внутримышечных инъекций лечили антибиотиками и дренированием. Рутинные посевы патологического материала дали отрицательные результаты. Только при посеве на питательные среды для выделения микобактерий у 210 больных были выделены культуры, которые идентифицировали как быстрорастущие М. abscessus. Источник инфекции установить не удалось, но идентичность всех культур, выделенных от больных, была установлена бактериологическими и молекулярно-генетическими методами.

Инкубационный период варьировал от 7 до 121 дня. Инфекционный процесс развивался в виде абсцессов или воспаления подкожной клетчатки. Большинство больных (168) имели подкожные узелки диаметром от 0,5 до 2 см, плотной консистенции, которые были глубоко фиксированы в ткани, кожа над ними была гиперемирована. Абсцессы самопроизвольно вскрывались с образованием фистул и выделением белого или желтоватого густого содержимого.

Комбинированная терапия, включавшая хирургическое иссечение пораженных тканей и 3-6-месячное введение кларитромицина, имела успех у 95% больных. Лечение только оперативным или только консервативным путем имело успешное завершение лишь у 1/3 пациентов.

В другой вспышке М. chelonei стали причиной развития абсцессов у 13 больных в месте подкожного введения препарата при проведении десенсибилизирующей терапии.

Инфекции ног, вызванные М. abscessus, были диагностированы у 8 больных, получавших инъекционные процедуры при лечении заболеваний ног. Штаммы М. abscessus, идентичные микобактериям, выделенным от больных, были обнаружены в дистиллированной воде и контейнере для хранения инжекторов. Струйный инжектор, использовавшийся для введения лидокаина, между процедурами по инструкции должен храниться в смеси дистиллированной воды и дезинфектанта. Контаминация инжектора микобактериями происходила при хранении его в контейнере. Вспышка, вызванная М. abscessus, в очередной раз подчеркнула патогенность этого вида МБ и необходимость повышения качества дезинфекции инъекционных приборов.

- Читать далее "Послеоперационные инфекции нетуберкулезных микобактерий (НТМБ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.12.2020