Медицина, спасая миллионы человеческих жизней, породила огромную проблему внутрибольничных инфекций (синонимы — госпитальная, больничная, нозокомиальная, внутригоспитальная инфекция). И это несмотря на колоссальный прогресс в области здравоохранения, бурное развитие фармацевтической промышленности и медицинской техники.

По определению европейского регионального бюро ВОЗ, «Внутрибольничная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».

К этому определению, в свете новых данных, надо добавить инфицирование при оказании лечебной помощи не только в больнице, но и в поликлинике, амбулатории, медико-санитарной части, скорой помощи на дому.

Проблема внутрибольничных инфекций носит глобальный характер. О масштабах и значении ее свидетельствуют многочисленные данные. Так, по материалам ВОЗ (2006), «...В любой отдельно взятый момент свыше 1,4 млн человек по всему миру страдают от инфекций, полученных в стационаре. Обстоятельства могут быть различными, но ни одна страна мира, богатая или бедная, не вправе заявить о том, что подошла вплотную к разрешению проблемы обеспечения безопасности пациентов».

ВБИ — важная социально-экономическая проблема. О глобальном характере ее свидетельствует создание в 2004 г. Всемирного альянса «За безопасность пациентов». Рекомендации его были одобрены 59-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2006 г. В том же году к альянсу присоединилась и наша страна. «Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медико-санитарной помощи: приоритет безопасности пациента» — тезис, провозглашенный ВОЗ. Но и поныне 5-10% лиц, находящихся на стационарном лечении в странах развитого мира, получают одну или большее число инфекций.

В США, например, ежегодно ВБИ переносят около 2 млн пациентов, причем 80000 из них погибает. В Великобритании заболевают 100000 человек, смертельный исход наступает у 5000. В Мексике инфицируются в стационарах 450000 пациентов. В развивающихся странах угроза заражения при оказании медицинской помощи в 2-20 раз выше.

По данным ВОЗ, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются одной из главных причин преждевременной смерти в ряде стран.

Экономический ущерб, причиняемый ВБИ, составляет в США 4,5-5,7 млрд долларов, в Великобритании — 1 млрд фунтов, в Мексике — 1,5 млрд долларов.

В России, согласно расчетным данным, ежегодно возникает 2-2,5 млн случаев внутрибольничных инфекций, официально регистрируется 26-30 тыс. заболеваний, экономический ущерб ориентировочно составляет 5 млрд рублей.

Присоединение внутрибольничной инфекции к основной патологии увеличивает время пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, подчас сводит на нет технически безупречно выполненные операции, новые методы лечения и может приводить к инвалидности, а в тяжелых случаях — к летальному исходу.

Проблема внутрибольничной инфекции определяет:
• качество медицинской помощи населению;
• безопасность медицинских вмешательств;
• ресурсосберегающую помощь населению.

Возникновению ВБИ способствуют:

• создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, тесным круглосуточным общением на ограниченной площади большого числа ослабленных больных, своеобразием микробиоценоза;

• наличие большого числа источников инфекции, представленных пациентами с нераспознанными при поступлении в больницу инфекциями, носителями, лицами, заболевшими ВБИ и не сразу изолированными, медицинским персоналом со стертыми формами инфекционного процесса и носительством;

• рост объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторнополиклиническим звеном и кабинетами частной врачебной практики;

• широкое, зачастую нерациональное, применение антибиотиков последних поколений и цитостатиков;

• формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной резистентностью, обладающих повышенной вирулентностью, более высокой устойчивостью к высушиванию, дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовому облучению;

• формирование мощного артифициального механизма передачи, обусловленного увеличением числа инвазивных диагностических и лечебных процедур;

• более интенсивная работа естественных механизмов передачи в условиях большой плотности «населения» лечебных учреждений;

• необычные, эволюционно не обусловленные (кроме родов) входные ворота инфекции при оперативных вмешательствах;

• «технизация» медицины, использование все более сложной аппаратуры, требующей особых способов стерилизации и дезинфекции;

• использование в медицинской практике объектов из синтетических и металлических материалов (протезы, шунты и др.), колонизируемых микроорганизмами;

• рост техногенных катастроф (от травм ежегодно в мире погибает 5 млн человек, т. е. ежедневно — 16 000), инфекция по месту проведения посттравматических хирургических операций развивается приблизительно в 14% случаев;

• увеличение контингентов риска, в прошлом обреченных на гибель, ныне спасаемых медициной после тяжелейших операций на жизненно важных органах, трансплантации органов, онкологических заболеваний;

• выхаживание новорожденных с низкой массой тела (от 500 г. — 1 кг), еще недавно считавшихся нежизнеспособными;

• некоторое снижение неспецифических защитных сил организма (иногда и специфического иммунитета) у большинства жителей земного шара в связи с процессами урбанизации, изменением экологии, антропогенным загрязнением окружающей среды (воздуха, почвы, воды), радиацией техногенного происхождения, применением пестицидов, неполноценным питанием, гиподинамией, миграционными процессами и пр. Широкое распространение внутрибольничных инфекций, вред, причиняемый здоровью, огромный социально-экономический ущерб определяют значимость проблемы ВБИ для национальных служб здравоохранения, в том числе и России.
В современных условиях ни одна страна мира не может считать себя свободной от внутрибольничных инфекций. Только знание эпидемиологии и внедрение в практику научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики могут предупредить возникновение вспышек и снизить заболеваемость ВБИ.

- Читать далее "Причины (этиология) внутрибольничных инфекций"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.6.2020