Дифференциальная диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга
Из общего числа опухолей спинного мозга около 20 % составляют интрамедуллярные и 80 % — экстрамедуллярные. Их общая симптоматология включает сочетание сегментарных и проводниковых расстройств с частыми «корешковыми болями положения».
В то же время экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга имеютсущественные различия в клинической картине, что важно учитывать при анализе данных неврологического осмотра.
Не следует забывать, что экстра- и интрамедуллярные опухоли могут протекать под маской другой спинальной патологии: спинальной формы рассеянного склероза, миелитов, сосудистой миелопатии, радикулитов, особенно грудной локализации. Во всех этих случаях для установления окончательного диагноза рекомендуется выполнять люмбальную пункцию, МРТ, миелографию.
Диагностические критерии экстра и интрамедуллярных опухолей спинного мозга:
1. Локализация опухоли по длиннику.
Экстрамедуллярная опухоль: чаще грудной отдел спинного мозга или область конского хвоста
Интрамедуллярная опухоль: чаще шейное или поясничное утолщение
2. Протяженность опухоли.
Экстрамедуллярная опухоль: небольшая
Интрамедуллярная опухоль: может быть очень значительной
3. Длительность течения.
Экстрамедуллярная опухоль: длительное (до 10 лет и более)
Интрамедуллярная опухоль: сравнительно быстрое
4. Последовательность развития неврологических синдромов.
Экстрамедуллярная опухоль: корешковый, Броун-Секара, полного поперечного поражения
Интрамедуллярная опухоль: сиринго- или полиомиелитический, полного поперечного поражения
5. Боли.
Экстрамедуллярная опухоль: корешковые, реактивные
Интрамедуллярная опухоль: заднероговые
6. Распространение проводниковых расстройств поверхностной чувствительности и (или) центрального пареза.
Экстрамедуллярная опухоль: снизу вверх
Интрамедуллярная опухоль: сверху вниз
7. Тазовые расстройства.
Экстрамедуллярная опухоль: появляются поздно — по центральному типу только на стадии полного поперечного поражения спинного мозга выше сегментов S2—S4; периферические возможны при сдавлении конского хвоста или полного поперечного поражения на уровне конуса
Интрамедуллярная опухоль: могут появляться довольно рано, по клинической картине — центральные за счет частичного двустороннего сдавления медиальных отделов пирамидных путей
8. Синдром остистого отростка Раздольского.
Экстрамедуллярная опухоль: часто положителен
Интрамедуллярная опухоль: как правило, отсутствует
9. Ликвородинамические пробы.
Экстрамедуллярная опухоль: часто выявляется блок
Интрамедуллярная опухоль: блок выявляется редко
10. Синдром вклинения.
Экстрамедуллярная опухоль: патогномоничен
Интрамедуллярная опухоль: отсутствует
11. Синдром ликворного толчка.
Экстрамедуллярная опухоль: характерен
Интрамедуллярная опухоль: отсутствует
12. Рентгенологические изменения позвонков.
Экстрамедуллярная опухоль: может иметь место (симптом Элсберга — Дайка: корни дуг позвонков принимают неправильную форму, а расстояние между ними увеличивается)
Интрамедуллярная опухоль: отсутствуют
13. Дифференциальная диагностика.
Экстрамедуллярная опухоль: метастатические поражения позвонков, арахномиелит, туберкулезный спондилит, компрессия грыжей дисков, подоболочечные гематомы
Интрамедуллярная опухоль: сирингомиелия, гематомиелия, гидромиелия, спинальные инсульты, артериовенозные мальформации
- Обратно в раздел "неврология"
Оглавление темы "Патология спинного мозга":- Клиника заболеваний с поражением задних канатиков спинного мозга. Сенситивная атаксия, псевдоатетоз, ложный астереогноз
- Клиника, диагностика фуникулярного миелоза
- Клиника, диагностика спинной сухотки
- Клиника, диагностика болезни Фридрейха
- Поражение задних канатиков спинного мозга при интоксикации, нарушении кровообращения
- Наследственные спастические параплегии. Клиника, диагностика болезни Штрюмпелля
- Боковой амиотрофический склероз. Клиника, диагностика болезни Шарко
- Синдром половинного поражения спинного мозга. Клиника, диагностика синдрома Броун-Секара
- Полное поперечное поражение спинного мозга. Клиника, диагностика поперечной травмы спинного мозга
- Дифференциальная диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга