Поражение задних канатиков характеризуется проводниковыми расстройствами глубокой чувствительности, которые возникают на стороне очага с уровня поражения и ниже. В случаях двустороннего поражения путей Голля (fasciculus gracilis) от 19 нижних сегментов наблюдается сенситивная атаксия, а при двустороннем поражении путей Бурдаха (fasciculus cuneatus) от 12 верхних сегментов — псевдоатетоз и ложный астереогноз.

1. Сенситивная атаксия — это синдром, характеризующийся нарушением стояния и ходьбы вследствие расстройств глубокой чувствительности в ногах. Основной жалобой таких больных являются нарушения ощущения поверхности, по которой они ходят. Пол воспринимается как толстый ковер, а любой предмет (камень и др.) может стать причиной падения.

В результате человеку необходимо все время смотреть под ноги, компенсируя нарушенное суставно-мышечное чувство зрительным контролем. При его отсутствии или в темноте пациенты часто падают или ходьба становится невозможной. Для таких больных характерна «табетическая» походка: ноги при ходьбе высоко поднимаются и с силой ударяются о поверхность, а утрата зрительного контроля приводит к падению (симптом «умывальника», или «бритья»). Объективно выявляются:
— расстройства глубокой чувствительности в ногах, падение в позе Ромберга при закрывании глаз или поднятии головы;
— нарушение походки — при ходьбе ноги чрезмерно разгибаются и выбрасываются вперед. Опуская их на пол, больной громко топает — так называемая штампующая походка. Зерхняя часть туловища немного отстает, как бы остается позади ног. Глаза напряженно следят за каждым шагом. С закрытыми глазами ходьба невозможна.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими видами атаксий: мозжечковой, вестибулярной, корковой, истерической (особенности их клинических проявлений рассматриваются в соответствующих разделах). Кроме того, при диагностике сенситивной атаксии следует учитывать, что причиной ее развития может быть поражение не только задних канатиков, но и более периферических отделов путей глубокой чувствительности.

В частности, она встречается при поражениях дистальных отделов периферических нервов ног и корешков (полиневропатии, полирадикулоневропатии, полиневриты, спинная сухотка и т. д.).

2. Псевдоатетоз. Медленные червеобразные движения вытянутых пальцев рук, напоминающие атетоз и возникающие при закрывании глаз. В отличие от атетоза (последний представляет собой аналогичный по клинической картине гиперкинез), псевдоатетоз наблюдается, как правило, только при отсутствии зрительного контроля.

3. Ложный астереогноз. Его возникновение обусловлено возможным поражением путей глубокой чувствительности на различных уровнях (периферический, спинальный, церебральный, корковый при поражении задней центральной извилины), что приводит к астереогнозу — неузнаванию предметов на ощупь. Дифференциальную диагностику следует проводить с истинным астереогнозом — синдромом неузнавания предмета на ощупь, обусловленным поражением верхней теменной дольки.

- Читать "Клиника, диагностика фуникулярного миелоза"

1. Клиника заболеваний с поражением задних канатиков спинного мозга. Сенситивная атаксия, псевдоатетоз, ложный астереогноз
2. Клиника, диагностика фуникулярного миелоза
3. Клиника, диагностика спинной сухотки
4. Клиника, диагностика болезни Фридрейха
5. Поражение задних канатиков спинного мозга при интоксикации, нарушении кровообращения
6. Наследственные спастические параплегии. Клиника, диагностика болезни Штрюмпелля
7. Боковой амиотрофический склероз. Клиника, диагностика болезни Шарко
8. Синдром половинного поражения спинного мозга. Клиника, диагностика синдрома Броун-Секара
9. Полное поперечное поражение спинного мозга. Клиника, диагностика поперечной травмы спинного мозга
10. Дифференциальная диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга