Головокружение у детей. Причины, диагностика

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Головокружение у детей. Причины, диагностика

Системное головокружение (вертиго) — иллюзия вращения субъекта или окружающих его предметов. Вертиго нужно отличать от несистемного головокружения.

Продолжительность головокружения:
- Эпизоды продолжительностью несколько секунд: доброкачественное позиционное вертиго.
- Эпизоды продолжительностью несколько минут: мигрень, вертебробазилярная недостаточность (транзитор-ная ишемическая атака), эпилептический приступ.
- Эпизоды продолжительностью несколько часов: синдром Меньера.
- Эпизоды продолжительностью несколько дней: вестибулярный нейронит, травма, инфаркт лабиринта.

Начало головокружения:
- Острое: травма, окклюзия сосуда.
- Постепенное (от нескольких часов до нескольких дней): вестибулярный (вирусный) нейронит.

Сопутствующие симптомы и топическая диагностика головокружения:
- Тошнота, рвота, потоотделение, бледность: обычно связаны с периферической вестибулярной дисфункцией (часто наблюдают нистагм в пораженную сторону).
- Внезапное снижение слуха, шум в ушах, чувство давления или боль в ухе: поражение лабиринта или VIII ЧН (внутреннее ухо).
- Снижение слуха, шум в ушах, ипсилатеральная слабость мимических мышц: поражение во внутреннем слуховом канале.
- Ипсилатеральная слабость мимических мышц, чувство онемения на половине лица, атаксия конечностей, медленно прогрессирующее снижение слуха: поражение в мостомозжечковом углу.
- Поражение ЧН, атаксия, симптомы поражения длинных проводящих путей, приступы падения, при сохранности слуха: поражение в стволе мозга.
- Атаксия, сохранный слух: поражение в мозжечке.
- Вкусовые или обонятельные галлюцинации, спутанность или измененное сознание: парциальные эпилептические приступы при поражении височной доли.

Анамнез при головокружении у детей:
- Недавно перенесенная вирусная инфекция (вестибулярный нейронит).
- Черепно-мозговая травма (травма лабиринта).
- Сахарный диабет.

Перинатальный анамнез при головокружении у детей:
- Врожденные инфекции (могут привести к рецидивирующим эпизодам вертиго): токсоплазмоз, цитомегалови-русная, герпетическая инфекция, бактериальный или вирусный менингит, ВИЧ-инфекция.
- Гипербилирубинемия.
- Перинатальная асфиксия.
- Применявшиеся лекарственные средства.

Лекарственный анамнез при головокружении у детей:
- Ототоксические препараты (аминогликозиды).
- Гипотензивные средства (предобморочное головокружение).
- Антикоагулянты (кровоизлияние во внутреннее ухо).
- Фенитоин (атаксия).
- Алкоголь (позиционное головокружение).
- Седативные средства (обычно вызывают дезориентацию, но не головокружение).

Семейный анамнез при головокружении у детей:
- Синдром Меньера.
- Мигрень.
- Нейрофиброматоз типа 2 (акустические невриномы).
- Спиноцеребеллярная дегенерация.
- Болезнь фон Хиппеля—Линдау.

Тест на вестибулярную дисфункцию (проба Дикса-Холлпайка). Пациент ложится из положения сидя на кровати и запрокидывает голову назад на 45°. Голову поворачивают сначала вправо, затем влево, что может провоцировать позиционно зависимый нистагм и/или головокружение.

Периферические вестибулярные синдромы. Спонтанный нистагм направлен от пораженного лабиринта. Типичны мимопопадание и падение в сторону пораженного лабиринта. При калорической пробе на стороне поражение обнаруживают снижение возбудимости (отсутствие нистагма при стимуляции пораженного уха или его явную асимметрию).

Центральные вестибулярные синдромы. Проба Дикса—Холлпайка выявляет нистагм во всех направлениях. При калорической пробе нистагм вызывается с обеих сторон, но возможна его асимметрия.

- Читать "Дифференциальная диагностика головокружения у детей. Липотимия"

Оглавление темы "Неврологические болезни у детей":