Лечение кластерной головной боли

Истинная кластерная (пучковая) головная боль встречается редко и преимущественно у мужчин. Атаки кластерной цефалгии гораздо короче, чем (нелеченные) атаки мигрени, и в отличие от мигрени головная боль не меняет стороны своей локализации между приступами.

Длительность типичной атаки составляет от 15 минут до 3 часов. Боль сосредотачивается вокруг орбиты и повторяется в виде отдельных приступов, возникающих от одного до восьми раз в сутки, часто ночью, продолжающихся в течение нескольких недель или месяцев. Боль обычно сопровождается ипсилатеральной ринореей, слезотечением или заложенностью носа. Превентивное лечение следует начинать немедленно:

Верапамил непрерывного высвобождения 160мг внутрь 1 р/сут, максимально до 320мг/сут
или
Метисергид 1 мг/сут внутрь, максимально до 8 мг/сут, разделенных на 2—3 приема
или
Литий 250 мг внутрь 2 р/сут, под контролем уровня содержания препарата в сыворотке крови и получаемого эффекта.

Литий взаимодействует со многими лекарственными препаратами и может вызвать побочные эффекты даже в том случае, когда его концентрация в сыворотке крови находится в терапевтических пределах.

Головная боль

Быстро (в течение 24—48 часов) купировать атаки помогают кортикостероиды:

Преднизолон или преднизон 50 мг внутрь, 1 р/сут (утром) в течение 10 дней с последующей постепенной отменой за неделю.

После отмены кортикостероидов кластерная цефалгия может рецидивировать, что требует их замены другими превентивными лекарственными средствами.

Профилактическое лечение продолжают до тех пор, пока атаки не прекратятся на одну или более недель. При возобновлении приступов обычно удается получить эффект от применения тех же самых превентивных лекарств. При отсутствии быстрого результата профилактической терапии продолжать лечение лучше совместно с неврологом. В ряде случаев требуется комбинация нескольких препаратов превентивной направленности.

Нередко уже после начала профилактического лечения возникает необходимость в неотложной помощи. Значительной части больных помогает ингаляция 100% кислорода. Более низкие концентрации неэффективны, поэтому 100% кислород должен подаваться через плотно прилегающую к лицу герметически закрытую маску с высокой скоростью (10 л/мин). Такое лечение может быть проведено и в домашних условиях, но оно требует наличия тяжелого громоздкого резервуара и оборудования.

Кислород 100% путем ингаляции в течение 15 мин.

При отсутствии улучшения спустя 15 минут это лечение следует прекратить, поскольку его продолжение вряд ли принесет успех, но оно сопряжено с некоторым риском кислородной интоксикации при очень длительном воздействии.

Алкоголь и курение как причина кластерной головной боли
Алкоголь и курение как причина кластерной головной боли

Хороший эффект при неотложной помощи может оказать суматриптан 6 мг подкожно, но он слишком дорог. Другими мерами, способными принести облегчение, являются внутримышечное введение 1 мг дигидроэрготамина, интраназальное введение 20 мг суматриптана или закапывание 4% раствора лигнокаина в носовой ход на стороне боли.

Эффект интраназально вводимых препаратов снижается при заложенности носа. При пероральном назначении препараты действуют слишком медленно, чтобы быть полезными для неотложной помощи, за исключением тех случаев, когда атаки возникают каждый день в строго определенное время. В этих случаях заблаговременное введение эрготамина или триптанов может предупредить развитие атаки.

Эрготамин или триптаны при необходимости можно назначать по несколько раз в день; рикошетные головные боли при этом не возникают.

- Читать "Лечение хронической пароксизмальной гемикрании"

Оглавление темы "Лечение головной и лицевой боли":
  1. Лечение кластерной головной боли
  2. Лечение хронической пароксизмальной гемикрании
  3. Лечение головной боли при кашле, физической нагрузке и половом акте
  4. Лечение головной боли после пункции
  5. Лечение лицевой боли при невралгии тройничного нерва
  6. Лечение лицевой боли при языкоглоточной невралгии
  7. Лечение головной боли при височном артериите
  8. Лечение боли в области височно-нижнечелюстного сустава
  9. Лечение зубной головной боли
  10. Лечение атипичной лицевой боли
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.