Как уже отмечалось, вентрикулография с эмульсией майодила особенно полезна для дифференциации между опухолью задней черепной ямки и опухолью III желудочка. Необходимость такой дифференциальной диагностики часто возникает у детей, особенно в раннем возрасте.

Приведем пример.
Мальчик 1 года 2 мес. При обследовании в НХИ выявлены бледность сосков зрительных нервов с низким зрением, легкие гипертензионные признаки на краниограммах, общее истощение. Клинический диагноз колебался между опухолью III желудочка и опухолью задней черепной ямки. Для решения вопроса проведена вентрикулография с эмульсией майодила, которая свободно прошла из умеренно гидроцефальных боковых желудочков в III, IV желудочки и большую цистерну. Обнаружен дефект наполнения передних отделов III желудочка от куполообразно вдающейся в его полость опухоли без окклюзии ликворных путей и выраженной внутренней гидроцефалии.

Таким образом, вентрикулография с эмульсией майодила позволяет выявлять контуры всей желудочковой системы и устанавливать расположение опухоли.

Вентрикулография с майодилом в наших наблюдениях не приводила к каким-либо осложнениям и не требовала немедленного оперативного вмешательства. Изредка в первые 1 — 2 дня после вентрикулографии происходили нередкие температурные колебания, усиливались менингеальные симптомы, иногда возникала небольшая головная боль, которая исчезала на 2—3-й день.

Майодил, введенный в желудочковую систему, если его не выводили во время операции или при люмбальной пункции, длительно сохраняется в ней, не вызывая каких-либо осложнений. По нашим данным, соответствующим литературным (Р. С. Тяпина, В. И. Ростоцкая и др. Wyatt, Spurling, Peacher, Robertson), постепенно исчезая, майодил сохраняется в желудочковой системе в течение 2—3 лет.

Вертебральная ангиография, описанная и рекомендованная многими авторами при патологии в задней черепной ямке, в наших наблюдениях при опухолях мозжечка у детей производилась редко, потому что она далеко не всегда позволяла констатировать смещение сосудов в задней черепной ямке.

Это обстоятельство приводило к необходимости применения другой диагностической операции, что влекло за собой повторное введение контрастного вещества и повторное проведение наркоза. Все это значительно затягивало обследование.

С нашей точки зрения, при наличии оккюзионной водянки и подозрении на опухоль в задней черепной ямке для уточнения диагноза наиболее целесообразна вентрикулография с майодилом. Даже при отсутствии опухоли в задней черепной ямке она позволит определить уровень окклюзии ликворных путей и судить о характере процесса. Об этом свидетельствует следующее наблюдение.

Мальчик 8 лет поступил в НХИ с подозрением на опухоль задней черепной ямки. Для уточнения диагноза произведена вертебральная ангиография, изменения расположения сосудов вертебробазилярной системы не выявлено. Диагноз оставался неясным, пришлось прибегнуть к вентрикулографии с майодилом. На вентрикулограммах определялось расширение заднего отдела III желудочка и резкое сужение сильвиева водопровода. По форме сужения можно было предположить наличие последствий воспалительного процесса. Была произведена операция — вентрикулоцистерностомия с хорошим послеоперационным результатом.

Контрольное наблюдение в течение 7 лет после операции. Таким образом, вентрикулография с майодилом позволила выявить как уровень окклюзии, так и характер процесса.

В приведенном наблюдении можно было обойтись одной вентрикулографией с майодилом без вертебральной ангиографии, которая нисколько не помогла в установлении диагноза. Поэтому в случаях, когда необходимо дифференцировать воспалительную окклюзию каудальных отделов ликворной системы и опухоль, мы предпочитаем вентрикулографию с майодилом или эмульсией майодила, которая и при отсутствии опухоли дает четкое представление о характере и уровне окклюзии.

- Читать "Вертебральная ангиография при опухоли мозжечка. Клинический пример"

1. Клинические примеры медуллобластомы мозжечка у детей
2. Нарушения функции мозжечка, стволовые симптомы при медуллобластомах мозжечка у детей
3. Саркома мозжечка у детей. Клиника, проявления
4. Диагностическая пункция при опухоли мозжечка. Особенности ликвора
5. Длительный дренаж при опухоли мозжечка. Показания
6. Рентгенконтрастные исследования при опухоли мозжечка. Эффективность
7. Недостатки вентрикулографии при опухоли мозжечка. На что обратить внимание?
8. Пример вентрикулографии при опухоли мозжечка
9. Вентрикулография с эмульсией майодила при опухоли мозжечка. Майодилография
10. Вертебральная ангиография при опухоли мозжечка. Клинический пример