Мальчик 14 лет. Из истории болезни известно, что за год до поступления в НХИ ребенок перенес операцию на задней черепной ямке по поводу предполагавшейся опухоли левого полушария мозжечка. На операции опухоль в мозжечке не обнаружена, но удалена мягкая, розоватая ткань из полости IV желудочка размером 2x1,5 см, подозрительная на опухолевую. Гистологическое исследование удаленной ткани не производилось.

При поступлении в институт установлены резко выраженные застойные соски зрительных нервов с кровоизлияниями, стволовые и мозжечковые симптомы. В связи с нечеткостью локального диагноза произведена вентрикулография с майодилом; контрастное вещество выполнило III желудочек и сильвиев водопровод. III желудочек расширен, задненижние отделы его смещены вверх.
Сильвиев водопровод смещен вперед, углообразно деформирован, каудальный отрезок его сужен и окклюзирован. Контрастное вещество не проникло в IV желудочек.

По данным вентрикулографии определялось наличие объемного образования в области верхнего червя мозжечка, возможно, с кистой.
Полученные объективные данные позволили выработать методику хирургического вмешательства до операции. Если бы мы не произвели вентрикулографию с майодилом и не получили указаний на локализацию опухоли в верхнем черве со смещением в тенториальное отверстие, необходимо было бы рассечь нижний червь, как это сделано при первой операции и искать опухоль в IV желудочке, произведя добавочную и ненужную травматизацию мозга.

Поскольку же было установлено расположение опухоли в верхнем черве, мы трепанировали чешую затылочной кости выше места трепанации, произведенной при первой операции, резецировали средние отделы червя и, таким образом, подошли непосредственно к опухоли верхнего червя. Опухоль была удалена в пределах здоровой мозговой ткани. Гистологический диагноз — астроцитома. Послеоперационный период прошел гладко, с регрессом гипертензионных, стволовых и мозжечковых симптомов.

Мальчик 11 лет. Из истории болезни известно, что за 2 года до поступления в НХИ перенес операцию на задней черепной ямке, было произведено опорожнение кисты правого полушария мозжечка и установлен вентрикуло-цистернальный анастомоз по Торкильдсепу. Ликвор через отверстие Мажанди не поступал, опухоль обнаружена не была.

Поступил в институт в тяжелом состоянии с резко выраженными застойными сосками зрительных нервов, на которых определялись белые очаги и мелкие кровоизлияния. Зрение — 0,1 на оба глаза.

Грубые стволовые и мозжечковые симптомы. В связи с тем, что опухоль на первой операции не обнаружена, для уточнения диагноза перед второй операцией произведена вентрикулография с майодилом. Контрастное вещество (1,5 см3) выполнило резко расширенные и смещенные вверх задние отделы III желудочка и смещенный справа налево сильвиев водопровод. Через 19 ч на контрольном снимке майоднл спустился в резко смещенный влево IV желудочек и субарахноидальпое пространство шейного отдела спинного мозга.

Данные вентрикулографии указывали па наличие большого объемного образования в правой половице задней черепной ямки, которое распространялось в оральные отделы ее и привело к неполной окклюзии сильвиева водопровода.
На основании этих сведений мы на операции освободили от рубцовых сращений в основном правую половину задней черепной ямки, правое полушарие мозжечка и чернь. При этом обнаружена большая опухоль, которая занимала все правое полушарие мозжечка, прорастала в боковую цистерну моста, врастала в червь и прорастала в полость IV желудочка. Опухоль была полностью удалена. Надобность в вентрикулоцистерностомии отпала, и трубка, установленная на первой операции, была удалена. После операции наступил регресс гипертензионных и локальных симптомов, через 7 лет практически здоров, но, к сожалению, зрение не восстановилось.

- Читать "Вентрикулография с эмульсией майодила при опухоли мозжечка. Майодилография"

1. Клинические примеры медуллобластомы мозжечка у детей
2. Нарушения функции мозжечка, стволовые симптомы при медуллобластомах мозжечка у детей
3. Саркома мозжечка у детей. Клиника, проявления
4. Диагностическая пункция при опухоли мозжечка. Особенности ликвора
5. Длительный дренаж при опухоли мозжечка. Показания
6. Рентгенконтрастные исследования при опухоли мозжечка. Эффективность
7. Недостатки вентрикулографии при опухоли мозжечка. На что обратить внимание?
8. Пример вентрикулографии при опухоли мозжечка
9. Вентрикулография с эмульсией майодила при опухоли мозжечка. Майодилография
10. Вертебральная ангиография при опухоли мозжечка. Клинический пример