Классический вариант невралгии тройничного нерва (или тригеминальной невралгии) характеризуется приступами сильной молниеносной (стреляющей, пронзающей или режущей) боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль может быть спровоцирована даже прикосновением к лицу в одной или в нескольких особенно чувствительных зонах (триггерные, или курковые точки).

Нередко поводом для возникновения боли становится умывание, бритье и чистка зубов. Невралгия тройничного нерва также известна под названием «болевой тик» (tic doulourex). Это термин можно считать ошибочным, поскольку сокращения мышц лица, которые могут выявляться при невралгии тройничного нерва, представляют собой не тики, а рефлекторный спазм, в ответ на боль. Неврологическое осмотр, как правило, не выявляет значимых изменений, в том числе никаких нарушений чувствительности на лице.

Патофизиология этого состояния изучена не до конца. Предполагают существование как центральных, так и периферических механизмов невралгии тройничного нерва. Устаревший термин «идиопатическая тригеминальная невралгия» в настоящее время не имеет широкого применения, так как вопрос о природе заболевания остается неясным. Gardner и позднее Jannetta установил и, что чаще это заболевание обусловлено сдавлением корешка тройничного нерва каким-либо сосудом.

Обычно им оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг уязвимого безмиелинового участка корешка тройничного нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста. Эта гипотеза подтверждена избавлением от боли 80% больных, перенесших такое нейрохирургическое вмешательство, как микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. Эта операция заключается в освобождении корешка тройничного нерва от сосудистой петли и помещении между ними прокладки, например, небольшой губки из синтетического материала, чтобы предохранить нерв от повторного контакта с пульсирующей артерией.

Однако в 80—90% случаев возможно значительно уменьшить или даже устранить боль, используя только медикаментозное лечение. Для этого используют карбамазепин или габапентин (этот препарат стали использовать для лечения невралгии тройничного нерва лишь в последнее время). Нейрохирургическое лечение следует применять только в случаях, резистентных к медикаментозному лечению.

Арсенал нейрохирургических операций включает микроваскулярную компрессию (описана выше) и селективную чрескожную термокоагуляцию ноцицептивных волокон тройничного нерва.

Причиной симптоматической невралгии тройничного нерва в большинстве случаев оказывается рассеянный склероз. У 2,4% больных с рассеянным склерозом развивается невралгия тройничного нерва; среди ниху 14% симптомы невралгии бывают двусторонними.

В других случаях причиной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва служат заболевания зубов, синусит, переломы костей и опухоли в области мосто-мозжечкового угла, в полости носа и в ротовой полости. Боль в глазу или в области лба должна вызывать подозрение на глаукому или ирит. Кстати говоря, острая боль при глаукоме может напоминать симптомы классической невралгии тройничного нерва.

Синдром Градениго включает в себя боль в зоне иннервации глазного нерва в сочетании с поражением отводящего нерва на той же стороне. Синдром вызывает инфекционное поражение воздушных ячеек верхушки пирамиды височной кости.

- Читать "Дифференциация невралгии тройничного нерва. Невралгия Чарлина, кластерная головная боль"

1. Симпатическая и парасимпатическая иннервация глаза. Синдром Горнера
2. Анатомия тройничного нерва. Топография 5 пары черепных нервов
3. Невралгия тройничного нерва: причины, клиника, синдром Градениго
4. Дифференциация невралгии тройничного нерва. Невралгия Чарлина, кластерная головная боль
5. Анатомия лицевого нерва. Топография ядер 7 пары черепных нервов
6. Поражения лицевого нерва. Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (паралич Белла)
7. Анатомия, функции промежуточного нерва. Топография
8. Слуховое восприятие. Анатомия уха, кортиева органа
9. Улитковая (слуховая) часть преддверно-улиткового нерва: функция, топография
10. Нарушение слуха - тугоухость: причины, диагностика