Поражение двигательных волокон лицевого нерва. Мышцы лба получают центральную иннервацию из обоих полушарий мозга, однако остальные мимические мышцы получают одностороннюю корковую иннервацию из противоположной прецеитральной извилины.

При поражении центральных надъядерных (корково-ядерных) путей, например, в результате инфаркта мозга (ишемический инсульт), возникает парез мимических мышц с сохранением функции мышц лба на противоположной стороне, поэтому больной не утрачивает способность поднимать брови и закрывать глаза.

Этот тип поражения называется центральным парезом мимических мышц, или центральным типом поражения лицевого нерва. При ядерном, или периферическом, типе поражения лицевого нерва (периферический парез мимических мышц) развивается слабость всех мимических мышц на стороне поражения. Столь очевидная разница в клинической картине позволяет дифференцировать центральный и периферический тип поражения лицевого нерва.

В иннервации двигательного ядра лицевого нерва принимаютучастие не только двигательная зона коркового представительства лица, но также и промежуточный мозг, который играет не последнюю роль в эмоционально-зависимой регуляции мимических мышц.

Волокна к ядрам лицевого нерва также посылают и базальные ядра, поэтому при поражении базальных ядер может появляться гипомимия или амимия. Помимо перечисленных, также существуют различные дискинетические синдромы в виде патологических движений в мышцах лица, в том числе гемифациальный спазм, лицевые дискинезии и блефароспазм. Локализация очагов поражения при этих синдромах остается не известной.

Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) — наиболее распространенное заболевание, проявляющееся поражением лицевого нерва; встречается с частотой примерно 25 случаев на 100 тыс. населения в год. Причина заболевания до сих пор остается неизвестной. Заболевание характеризуется развитием вялого пареза всех мимических мышц (включая мышцы лба) и другими симптомами, зависящими от местонахождения очага.

Дифференциальный диагноз в случаях острого паралича мимических мышц играет важную роль, поскольку не во всех случаях паралич мимических мышц имеет идиопатическое происхождение; в 10% случаев причиной заболевания оказывается герпес (ушная форма опоясывающего лишая — herpes zoster oticus), в 4 % случаев — средний отит и в 2 % случаев — опухоли различных типов (опухоли околоушной железы, невриномы и прочие).

Полное восстановление без какого бы то ни было лечения наблюдается в 60— 80% случаев. В соответствии с данными многочисленных исследований, введение стероидных гормонов (преднизолон 1 мг/кг/сут ежедневно в течение 5 дней) позволяет ускорить выздоровление и приводит к полному восстановлению более чем в 90% случаев при условии, что гормональная терапия начата в течение 10 суток от начала заболевания (развития пареза мимических мышц).

Частичная или аномальная реиннервация пораженных мышц после эпизода идиопатической нейропатии лицевого нерва иногда приводит к развитию контрактур или патологических дополнительных движений (синкинезий) в мимических мышцах. Аномальная реиннервация, в частности, лежит в основе феномена «крокодиловых слез», когда у больного во время приема пищи возникает непроизвольное слезоотделение.

Полагают, что этот феномен возникает из-за прорастания восстанавливающихся аксонов секреторных волокон, иннервирующих слюнные железы, к слезным железам. При этом прорастающие аксоны имеют свойство внедряться под шванновские оболочки дегенерировавших волокон, прежде иннервировавших слезные железы. Таким образом, импульсы, которые в норме должны вызывать слюноотделение, запускают слезоотделение.

- Читать "Анатомия, функции промежуточного нерва. Топография"

1. Симпатическая и парасимпатическая иннервация глаза. Синдром Горнера
2. Анатомия тройничного нерва. Топография 5 пары черепных нервов
3. Невралгия тройничного нерва: причины, клиника, синдром Градениго
4. Дифференциация невралгии тройничного нерва. Невралгия Чарлина, кластерная головная боль
5. Анатомия лицевого нерва. Топография ядер 7 пары черепных нервов
6. Поражения лицевого нерва. Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (паралич Белла)
7. Анатомия, функции промежуточного нерва. Топография
8. Слуховое восприятие. Анатомия уха, кортиева органа
9. Улитковая (слуховая) часть преддверно-улиткового нерва: функция, топография
10. Нарушение слуха - тугоухость: причины, диагностика