Общие симптомы поражения мозжечка. Для патологии мозжечка характерна пошатывающаяся походка. Пациент неустойчив, ходит, широко раздвинув ноги; нормальная синергия ходьбы нарушается. Положительный тест Ромберга свидетельствует о задне-столбовой атаксии. В классическом описании он не предназначался для оценки функций мозжечка.

Скандированная (отрывистая) речь также может свидетельствовать о мозжечковой патологии. Нистагм, хотя возникает при участии мозжечка, при его первичной патологии может отсутствовать, но появляется при спиноцеребеллярных атаксиях и поражении проводящих мозжечковых путей.
Нистагм при поражениях полушария мозжечка обычно более грубый и медленный в сторону поражения и менее грубый в противоположную сторону.

Аксиальная атаксия. Мозжечок прежде всего обеспечивает нормальные синергии и плавность сокращений мышц. Патология мозжечка проявляется нарушением равновесия, позы и произвольных движений. При исследовании функций мозжечка выявляют нарушение нормальной синергии мышц туловища или конечностей. Аксиальная атаксия лучше всего заметна, когда ребенок сидит или ходит.

Для ее выявления пациенту предлагают постоять перед врачом, походить вперед и назад, на носках, а также исследуют тандемную походку (вдоль прямой линии). Кроме того, односторонние нарушения можно заметить, предложив ребенку попрыгать или поскакать. При патологии мозжечка появляется походка на широком основании, невозможно повернуться вокруг со сведенными вместе ногами.

При ходьбе с широко расставленными ногами — невозможности повернуться со сведенными ступнями или при расчленении походки на составные элементы следует заподозрить поражение мозжечка (его червя).

Атаксия конечностей. Для выявления атаксии в конечностях исследуют тонкую моторику. Пациента просят выполнить пальценосовую и пяточно-коленную пробы. Нарушения преимущественно локализуются в проксимальной, а не в дистальной мускулатуре. Наиболее заметны расстройства плавности движений, когда пациент отводит руку и пытается коснуться пальцем носа или отводит ногу и пробует коснуться колена, перед тем как провести ее по передней поверхности голени.

Невозможность соразмерить амплитуду движений называют дисметрией, а невозможность выполнения чередующихся противоположных движений — адиадохокинезом. Для их оценки можно предложить выполнение быстрых ритмичных движений (постукивание) пальцем или ступней. Изменения тонуса (гипотония) также могут указывать на патологию мозжечка, так как он участвует в его поддержании в покое.

Аналогично, поскольку мозжечок в норме ингибирует мозговые двигательные системы, патологический симптом отдачи предполагает патологию мозжечка. Симптом отдачи проверяют, предложив пациенту согнуть руку перед собой и оказывать сопротивление попытке врача разогнуть ее. Если усилия врача внезапно ослабевают, рука пациента сильно сгибается и ударяет его в грудную клетку. В течение почти столетия симптом отдачи считают классическим признаком патологии мозжечка.

- Читать "Синдром вялого ребенка. Признаки, клинический пример"

1. Оценка функции черепных нервов у новорожденного. Рекомендации
2. Неврологическое обследование детей старше 2 лет. Принципы
3. Неврологическое обследование зрительного пути, зрачковых реакций у детей. Принципы
4. Неврологическое обследование наружных мышц глаза у детей. Рекомендации
5. Неврологическое обследование нистагма у детей. Рекомендации
6. Неврологическое обследование тройничного, лицевого, преддверно-улиткового нервов у детей. Рекомендации
7. Неврологическое обследование бульбарной группы черепных нервов у детей. Рекомендации
8. Неврологическая оценка чувствительности, движений у детей. Рекомендации
9. Обследование функции мозжечка у детей. Признаки поражения
10. Синдром вялого ребенка. Признаки, клинический пример